复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗相关因素分析及治疗对策

目的 通过分析发生氯吡格雷抵抗的复发性脑梗死患者临床资料及替格瑞洛替代治疗的疗效,探索可能导致氯吡格雷抵抗发生的原因及治疗办法.方法 选择急性复发性脑梗死患者178例,根据二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率分为氯吡格雷抵抗组76例及敏感组102例,行脑梗死相关危险因素比较.氯吡格雷抵抗组根据氯吡格雷基因型(CYP2C19)检测分为氯吡格雷治疗组(氯吡格雷75mg,2次/d)及替格瑞洛治疗组(替格瑞洛90mg,2次/d),治疗前及治疗后2周行ADP诱导的血小板抑制率、神经功能缺损评分(NIHSS)的比较.数据均应用SPSS 17.0软件进行分析.结果 ①氯吡格雷抵抗组糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较敏感组增高,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后替格瑞洛组血小板抑制率(37.89±7.71)％高于治疗前(21.58±4.82)％及氯吡格雷组治疗后(23.55±4.88)％,差异有统计学意义(P<0.05);替格瑞洛组NIHSS评分(7.87±5.94)分低于治疗前(13.15±8.26)分及氯吡格雷组治疗后(10.25±6.16)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的发生可能与糖尿病、OSAHS及高水平的LDL-C有关;②替格瑞洛替代治疗氯吡格雷抵抗可有效抑制ADP诱导的血小板聚集,改善神经功能缺损程度.