阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者早期疗效与长期预后的影响因素分析

目的 探索影响急性缺血性脑卒中(AIS)患者阿替普酶静脉溶栓后早期疗效与长期预后的因素.方法 选取2017年1月至2020年2月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科住院的AIS患者49例,均在发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗,收集患者一般资料及相关血清学指标,早期疗效按溶栓后第14天的神经改善率分为有效组(≥18％)35例及无效组[<18％或美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分增加]14例,长期预后按出院后第90天临床结局改良RANKIN量表(又称mRS量表)评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)26例及预后不良组(mRS评分>2分)23例.采用单因素分析、多因素logistic回归分析影响患者早期疗效与长期预后的独立危险因素.结果 单因素分析结果显示,患者年龄、入院NIHSS评分、溶栓时间窗、房颤史、脂蛋白(a)水平、纤维蛋白原(FIB)水平是早期疗效的影响因素(P<0.05);入院NIHSS评分、脂蛋白(a)水平、房颤史、D-二聚体水平、早期疗效是长期预后的影响因素(P<0.05).多因素logistic回归分析提示,入院NIHSS评分高值(OR=1.035,95％CI:1.013～1.153)、溶栓时间窗>3 h(OR=6.447,95％CI:1.740～50.120)、FIB水平越高(OR=3.852,95％CI:2.717～17.537)是早期疗效无效的独立危险因素(P<0.05);入院NIHSS评分高值(OR=1.163,95％CI:1.012～1.336)、脂蛋白(a)水平越高(OR=1.008,95％CI:1.001～1.015)是长期预后不良的独立危险因素(P<0.05).结论 FIB、脂蛋白(a)分别是溶栓早期疗效与长期预后的血清标志物,这2项指标结合入院NIHSS评分供临床医师参考,可对静脉溶栓后AIS患者的病情及转归进行预判.