266例四肢骨肉瘤患者的临床疗效分析

目的 近二十年来,骨肉瘤患者的五年生存率始终未得到明显提升.文中基于四肢骨肉瘤治疗的长期随访结果,探讨规范性化疗和手术技术的联合应用对生存率、手术安全性以及术后肿瘤的局部复发和远处转移率的影响.方法 收集2000年1月1日至2015年1月1日东部战区总医院骨科首诊时确诊的282例四肢高度恶性骨肉瘤患者.根据纳入标准和排除标准,最终纳入患者266例.规范化的综合治疗模式包括术前、术后新辅助化疗及手术治疗.手术治疗包括截肢手术(39例)和保肢手术(227例).随访63～240个月,平均随访时间115.84个月(9.65年).根据随访结果,分析术前Enneking分期、化疗规范情况、肿瘤坏死率、复发及转移情况等因素对患者预后的影响.并应用多因素Cox回归模型计算不同年龄、性别、化疗后肿瘤坏死率、手术方式、局部复发及远处转移的HR及95％可行区间.结果 至随访截止,存活165例,总生存率为62.03％;无病存活148例,无病生存率为55.64％.Enneking分期与患者的复发率、转移率及死亡率显著相关(P<0.05).肿瘤坏死率≥90％患者的中位生存期明显高于肿瘤坏死率<90％者(42个月vs 20个月,P<0.01).保肢患者的术后切口感染发生率明显高于截肢患者(P=0.031);同时,保肢或截肢手术方式的选择与患者的复发率、转移率及死亡率无显著相关性(P>0.05).肺转移患者109例(40.98％);转移发生在综合治疗模式开始后1-2年44例(41.90％);共死亡100例(37.59％),死亡时间为肺转移后6～16个月.多因素Cox比例风险回归分析显示,化疗后的肿瘤坏死率≥90％及复发和转移是影响总生存率的危险因素(P=0.005、0.004、0.003).结论 四肢骨肉瘤患者保肢手术后带来的并发症问题明显多于截肢手术,但对于患者预后的影响差异不大.化疗后肿瘤坏死率的高低直接影响患者的生存率,出现远处转移或复发的骨肉瘤患者预后往往不佳.