传统凝血功能试验和血栓弹力图在弥散性血管内凝血诊断中的一致性分析

目的 观察传统凝血功能试验(CCTs)和血栓弹力图(TEG)在弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的差异和一致性.方法 选择疑似DIC患者341例,按照CDSS评分分为DIC组91例和非DIC组250例,根据年龄、性别、血常规中炎症和肝功能指标等基线资料按1:1进行匹配,最终得到DIC组、非DIC组各68例.回顾性分析其临床资料,包括CCTs相关指标[血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、D二聚体(D-D)]、TEG相关指标[凝块反应时间(R)、凝块形成时间(K)、凝固角(Angle)、血栓最大振幅(MA)],利用受试者工作特征(ROC)曲线分析CCTs和TEG相关指标对DIC的诊断效能,Delong法比较两种方法相关指标的曲线下面积(AUC),并分析TEG和CCTs结果在评估患者凝血状态上的一致性(以Kappa值表示,<0.4表示一致性较差、0.4～0.75表示一致性一般、>0.75表示一致性较好).结果 DIC组PLT、FIB、Angle、MA均低于非DIC组,PT、APTT、D-D、R、K均高于非DIC组(P均<0.05).PLT、PT、APTT、FIB、D-D诊断DIC的AUC分别为0.78、0.77、0.79、0.60、0.77,R、K、Angle、MA诊断DIC的AUC分别为0.63、0.72、0.68、0.72;R与PT、APTT、PLT、D-D的AUC比较,K、MA与FIB的AUC比较,Angle与APTT的AUC比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).APTT与R,FIB和MA,在评估DIC低凝状态时具有一致性且Kappa值均<0.4(P均<0.05),其他均不具有一致性(P均>0.05);FIB与R在评估高凝状态时具有一致性且Kappa值<0.4(P<0.05),其他均不具有一致性(P均>0.05).结论 CCTs与TEG对DIC的诊断性能接近,但评估DIC患者凝血状态时的一致性较低.