结直肠息肉的治疗:内镜进展

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的前三位 [1].目前公认的结直肠癌发病机制主要包括三种途径,分别为腺瘤-癌途径、锯齿状途径和炎性途径,其中经腺瘤-癌途径发生的结直肠癌占85％～90％ [2],因此早期切除腺瘤性息肉对于防止结直肠癌的发生至关重要.腺瘤性息肉根据大小和组织学分为低风险腺瘤和进展期腺瘤,进展期腺瘤是指腺瘤≥10mm、具有管状绒毛状或绒毛状结构的腺瘤,以及在没有侵袭性结直肠癌的情况下具有高度不典型增生的腺瘤,因其具有更高的癌变率,应内镜下切除并定期随访.对于早期结直肠癌(局限于结直肠黏膜层和黏膜下层)更应及时干预.目前原则上没有淋巴结转移或转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均可进行内镜下切除.临床上常用的内镜治疗技术包括活检钳息肉切除术、圈套息肉切除术、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等,在实际诊疗中病变的大小、形态特点及患者基本情况等因素均可影响手术方式的选择,不同的治疗方式决定了内镜治疗的难度和远期预后.本文对近几年来内镜下结直肠息肉切除术的治疗进展进行阐述,旨在帮助内镜医师在行内镜下息肉切除时做出正确的判断和术式选择.