小儿重症肺炎经鼻高流量加温湿化氧疗撤机失败的危险因素分析

目的 探讨小儿重症肺炎经鼻高流量加温湿化氧疗(HFNC)撤机失败的危险因素.方法 回顾性分析2019年1月—2020年2月入住漳州市医院儿童重症监护室(PICU)的118例小儿重症肺炎使用HFNC者的临床资料,根据HFNC是否成功撤离分为成功组(n=80)和失败组(n=38).比较两组患儿的一般资料、动脉血气指标、基础病发生率、并发症发生率,采用多因素Logistic回归分析小儿重症肺炎HFNC撤机失败的危险因素.结果 118例小儿重症肺炎使用HFNC撤机失败的占比为32.20％.失败组患儿的总住院时间以及入住PICU时间均长于成功组,差异有统计学意义(P<0.05);失败组患儿的白细胞、二氧化碳分压高于成功组,氧合指数低于成功组,差异有统计学意义(P<0.05);失败组存在心脏病、营养不良、早产儿等基础病的比例高于成功组,差异有统计学意义(P<0.05);失败组患儿并发心力衰竭、呼吸机相关肺炎的比例高于成功组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,合并心力衰竭(β=1.639,OR=5.148,95％CI:1.424～18.611)、早产儿(β=1.229,OR=3.418,95％CI:0.535～21.846)、总住院时间长(β=0.164,OR=1.178,95％CI=1.039～1.336)是HFNC失败的危险因素(P<0.05),入院时氧合指数高(β=-0.015,OR=0.985,95％CI:0.975～0.996)是HFNC撤机失败的保护因素(P<0.05).结论 HFNC可以用于PICU小儿重症肺炎的治疗,但是存在失败病例,存在基础病(如早产儿或合并有心力衰竭)是HFNC撤机失败的高危因素,会增加总住院时间,入院时可通过相关病史及临床表现,结合血气及氧合指数,综合分析并进行初步判断,选择正确的呼吸支持模式,使患儿得到更好的治疗.