高水平血清可溶性致瘤抑制素2扩张型心肌病患儿的生存状况分析

目的 探讨高水平血清可溶性致瘤抑制素2(sST2)扩张型心肌病(DCM)患儿的生存状况.方法 选取2015年9月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的149例DCM患儿,根据临床表现和影像学、实验室检查结果,最终纳入104例.记录患儿的基线资料,检测血清sST2水平.记录复合终点事件(心脏移植、心力衰竭及死亡)发生率,多因素Cox回归模型分析不同sST2水平DCM患儿复合终点事件发生风险以及性别、是否服用β受体阻滞剂、是否有既往心力衰竭史与血清sST2间的交互作用.结果 104例DCM患儿血清sST2中位水平为23.4(19.7,30.9) μ～L,根据sST2水平四分位数,将患儿分为Q1组(≤19.7 μg/L,26例)、Q2组(＞19.7～23.4 μ～L,26例)、Q3组(＞23.4～30.9 μg/L,26例)、Q4组(＞30.9 μg/L,26例).104例DCM患儿中位随访时间为682(536,792)d,Q1组[11.5％ (3/26)]、Q2组[15.4％ (4/26)]、Q3组[26.9％ (7/26)]、Q4组[65.4％ (17/26)]复合终点事件发生率比较,差异有统计学意义(P ＜0.001).多因素Cox风险回归模型分析显示,在校正年龄、性别、左心室射血分数、左心室舒张末期内径Z分数、B型脑钠肽、是否应用β受体阻滞剂及既往心力衰竭史后,按sST2四分位水平分组,Q4组患儿发生复合终点事件的风险最高(风险比=9.17,95％置信区间:2.31 ～36.49,P=0.002),而将sST2作为连续变量,血清sST2水平每增加1μg/L,复合终点事件发生风险增加5.00％(风险比=1.05,95％置信区间:1.03 ～1.07,P＜0.001).限制性立方样条曲线显示,复合终点事件发生风险随血清sST2水平增加而增加,呈现J型关系.将患儿按照性别、是否服用β受体阻滞剂以及有无既往心力衰竭史进行分层分析,结果显示,Q4组复合终点事件发生风险均较高.sST2水平与上述变量均无显著交互作用(均P＞0.05).Kaplan\Meier生存曲线分析显示,Q4组无事件生存率最低(Log-rank x2=18.544,P＜0.001).结论 高水平血清sST2是DCM患儿发生心脏移植、心力衰竭及死亡的危险因素.