供者特异性HLA抗体阳性单倍体造血干细胞移植5例并文献复习

目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)供者特异性抗体(DSA)对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的影响及脱敏处理方法.方法 收集2019年1月1日-2020年6月1日于郑州大学第一附属医院行allo-HSCT的5例DSA阳性患者临床资料,于移植前采取血浆置换、静注人免疫球蛋白、利妥昔单抗/硼替佐米等脱敏措施并动态监测DSA滴度水平.分析其植入和移植物抗宿主病(GVHD)的发生并评估脱敏方案的效果.结果 例1急性髓系白血病(AML)植入失败,例4重型再生障碍性贫血(SAA)植入不良.余3例均植入成功,但均发生不同程度的GVHD.例2 AML移植后复查HLA抗体持续阳性,且同时存在急性GVHD (aGVHD)和慢性GVHD(cGVHD),经多种抗排异药物联合治疗病情仍反复,于移植后9个月发生重度cGVHD,先后经激素冲击、巴利昔单抗、伊布替尼、西罗莫司、他克莫司等治疗仍无效.例3 SAA移植后复查HLA抗体持续转阴,在移植后2个月时发生皮肤Ⅳ度aGVHD,经输注间充质干细胞、激素联合巴利昔单抗治疗好转并随访至今.例5骨髓增生异常综合征(MDS)于移植后第18天出现肠道Ⅱ度aGVHD,输注间充质干细胞、激素联合巴利昔单抗、芦可替尼治疗效果不佳.结论 DSA阳性是导致植入失败/植入不良的重要因素,移植后抗体的持续存在可能增加GVHD发生率.脱敏处理应采取从多种不同机制联合的方式进行,单一脱敏处理的作用可能是短暂且有限的.