肾功能不全的老年高血压患者收缩压控制水平对肾小球滤过率影响的随访研究

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅱ期的老年高血压患者的收缩压(SBP)控制水平对肾小球滤过率的影响.方法:本研究是以医院为基础的随访观察研究,研究对象为2001年2月14日以来在江苏省老年医院就诊的CKDⅡ期的老年(60岁以上)高血压患者.结局变量为估算肾小球滤过率(eGFR),eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2(CKDⅢ期)为结局事件.自变量为研究对象的基线SBP控制水平,分析时将研究对象分为6个组,即S1(SBP<120 mmHg)、S2(120 mmHg≤SBP<130 mmHg)(参照组)、S3(130 mmHg≤SBP<140 mmHg)、S4(140 mmHg≤SBP<150 mmHg)、S5(150 mmHg≤SBP<160 mmHg)和S6(SBP≥160 mmHg).使用多因素COX回归模型分析SBP控制水平与eGFR之间的关联.结果:本研究共入组381例,完成随访318例,随访率为83.46％.与参照组人群相比,其余各组人群由CKDⅡ期进展为Ⅲ期的风险显著增大,S1、S3、S4、S5、S6组HR值分别为2.67(95％CI:1.22～5.87)、2.78(95％CI:1.39～5.54)、2.49(95％CI:1.22～5.11)、4.02(95％CI:1.96～8.24)、3.59(95％CI:1.75～7.37).女性相对于男性、年龄≥80岁人群相对于60～79岁人群更易发生肾功能减退.合并症中房颤为肾功能减退的独立危险因素(HR=1.92,95％CI:1.82～3.12,P<0.01).结论:对于CKDⅡ期老年高血压患者而言,在可耐受的情况下将SBP控制在120～130 mmHg水平有助于延缓肾功能减退.合并房颤的CKDⅡ期老年高血压患者更易进展为CKDⅢ期.