外周DDAVP刺激试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值

目的 分析外周1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(DDAVP)刺激试验鉴别诊断库欣病与异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)的最佳截断点,探讨外周DDAVP刺激试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月在解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊的ACTH依赖性库欣综合征的102例患者的临床资料,其中库欣病组93例,EAS组9例.通过受试者工作特征(ROC)曲线,以刺激后血ACTH水平为检测变量,以是否为库欣病为状态变量,寻找诊断库欣病的最佳截断值.以不同切点探讨外周DDAVP刺激试验鉴别库欣病与EAS的敏感度及特异度.结果 与库欣病组比较,EAS组病程较短,基础血皮质醇及血ACTH较高,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线中以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6％为切点鉴别诊断库欣病与EAS的敏感度、特异度分别为98.9％及55.6％,为最佳截断值.随着刺激后血ACTH的升高,诊断库欣病的敏感度下降,若同时以刺激后血皮质醇升高幅度≥20.0％为切点,诊断库欣病的敏感度下降,特异度未见升高,故血ACTH较血皮质醇特异度更高.若以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6％,以及经典大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)血皮质醇抑制率(或尿游离皮质醇抑制率)≥50.0％为切点,鉴别ACTH依赖性库欣综合征的敏感度和特异度分别为73.3％和87.5％.结论 以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6％为切点,诊断库欣病的敏感度最高,可作为库欣病的筛查试验,提高库欣病的检出率.