24h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值

目的 探讨24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值.方法 采用单中心前瞻性观察性研究方法,选取2018年1月-2020年1月在山西白求恩医院行体外循环心脏手术的成人患者242例,按入ICU后24 h液体累计比的不同,将患者分为A组(24 h液体累计比≥10％,n=56)与B组(24 h液体累计比<10％,n=186).比较两组患者的性别、年龄、体重指数、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量、术后低氧血症(氧合指数≤150 mmHg)发生率、急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率等;采用logistic回归分析影响体外循环心脏术后患者死亡的危险因素.结果 两组性别、年龄、体重指数、术前APACHEⅡ评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量,晶胶体比例等差异均无统计学意义(P>0.05).与B组比较,A组入ICU后24 h低氧血症及AKI的发生率均明显升高(67.9％vs.43.3％,57.1％vs.36.0％,P<0.01),但两组CRRT使用率差异无统计学意义(46.4％vs.32.3％,P=0.052);与B组比较,A组机械通气时间、ICU住院时间延长[(4.3±2.8)d vs.(3.5±1.7)d,(5.1±3.1)d vs.(4.3±1.9)d,P<0.01],但两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05).进一步对A组进行亚组分析发现,A组患者无论是否合并AKI,其CRRT使用率、机械通气时间、ICU住院时间与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组中合并AKI组低氧血症发生率、28 d病死率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).单因素logistic回归分析显示,术后24 h液体累计比≥10％、术后低氧血症、AKI、术后24 h液体累计比≥10％合并AKI与体外循环心脏术后患者死亡密切相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,术后24 h液体累计比≥10％合并AKI是体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素(P<0.05).结论 体外循环心脏术后24 h液体累计比≥10％增加了患者发生低氧血症及AKI的风险,延长了机械通气时间及ICU住院时间;术后24 h液体累计比≥10％合并AKI可增加体外循环心脏术后患者的死亡风险.