低体重对不同年龄重症患者短期临床结局的影响

目的 探讨低体重对不同年龄重症患者28 d死亡及其他临床结局的影响.方法 从MIMIC-Ⅲ重症医学数据库中提取17134例重症监护病房(ICU)的成年患者,提取其人口统计学特征、基础疾病、生命体征、实验室检查结果及疾病严重程度评分等数据.根据入住ICU时患者的年龄分成两组:低龄组(<65岁)7986例与高龄组(≥65岁)9148例.根据患者体重指数(BMI)分成两组:低体重组(BMI<18.5 kg/m2)458例与非低体重组(BMI≥18.5 kg/m2)16676例.比较不同年龄组及不同体重组患者的临床资料,采用单因素及多因素logistic回归及交互作用分析重症患者28 d死亡的影响因素.结果 与非低体重组比较,低体重组患者年龄大[(66.6±18.0)岁vs.(64.7±15.9)岁],近期体重下降比例高(19.7％vs.3.7％),急诊入院比例高(83.0％vs.73.0％),慢性阻塞性肺疾病(COPD)、类风湿关节炎、癌症、脓毒症、急性肾功能不全患病率高,但高血压、糖尿病患病比例低;机械通气时间长[29.2(12.0,106.0)h vs.18.7(5.7,93.8)h],差异均有统计学意义(P<0.05).在全队列组及不同年龄分组中均可见,低体重组28 d病死率较非低体重组高(P<0.05).单因素logistic分析结果显示,高龄、低体重、体重下降、急诊入院、心功能不全、COPD、癌症、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性肾功能不全、脓毒症、脓毒症休克及最高白细胞均为28 d死亡的影响因素.多因素logistic分析结果显示,癌症及SOFA评分高为28 d死亡的独立危险因素.交互效应分析结果显示,相对于非低体重的低龄组,在调整多因素回归中P<0.05及有临床意义的变量后,低体重低龄(OR=1.77,95％CI 1.24～3.14,P=0.004)、非低体重高龄(OR=1.84,95％CI 1.64～2.08,P<0.001)及低体重高龄(OR=2.95,95％CI 2.09～4.17,P<0.001)均为重症患者28 d死亡的危险因素.结论 低体重是不同年龄重症患者短期死亡的危险因素,其不良预后可能与低体重患者人群中癌症患病率高、病情重及机械通气时间长有关.