动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术时机与心肌损伤的临床研究

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的不同手术时机对继发性心肌损伤(SMI)的影响.方法 回顾性分析2017年4月至2019年4月住院治疗的107例aSAH患者的临床资料,所有患者均行开颅动脉瘤颈夹闭手术,按照手术时间分为早期手术组48例(发病时间≤72 h手术)和延迟手术组59例(发病时间>72 h手术).检测两组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑利钠肽(BNP)、血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平,使用心脏彩色多普勒超声监测左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF),并分析SMI的发生率和预后.结果 在早期手术组中,血浆cTnI、BNP、NE及E在发病3 d达到峰值,然后逐渐下降,而延迟手术组血浆cTnI、BNP、NE及E在发病5 d达到峰值.在发病3 d早期手术组的LVEDD增大,LVEF降低,然后逐渐恢复正常,而延迟手术组LVEDD在发病5 d达到峰值,LVEF达到谷值.在发病3 d、5 d、7 d,早期手术组的血浆cTnI、BNP、NE及E均低于延迟手术组,早期手术组的LVEDD均小于延迟手术组,并且LVEF均大于延迟手术组(均P<0.05).延迟手术组的SMI发生率(38.98％)大于早期手术组(20.83％)(P<0.05).早期手术组的GOS评分(4.19±0.79)分高于延迟手术组(3.80±0.62)分,并且预后良好率(77.08％)高于延迟手术组(57.63％)(均P<0.05).结论 aSAH的早期手术治疗可减弱患者交感神经兴奋,降低儿茶酚胺水平,减少SMI的发生率,有助于改善患者的预后,进一步提高临床疗效.