闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变疗效观察

目的 探讨闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(AVR)治疗主动脉瓣病变的临床效果.方法 选择2016年1月至2019年4月空军军医大学第一附属医院收治的118例主动脉瓣病变患者为研究对象,根据手术方法将患者分为观察组和对照组,每组59例.观察组患者给予闭式体外循环下微创AVR,对照组患者给予传统胸骨正中切口AVR.记录并比较2组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、术后12 h引流量、术后辅助呼吸时间、重症监护室(ICU)住院时间及总住院时间;分别于术前及术后第3、7天检测2组患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平.分别于术前及术后第7、30天采用GE Vivid 7心脏彩色超声诊断仪检测2组患者左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVDS)和左心室射血分数(LVEF);观察2组患者术后深部切口感染、低心排血量综合征、脑血管意外等并发症发生情况;2组患者术后随访1 a,观察患者生存状况.结果 观察组患者体外循环时间和主动脉阻断时间显著长于对照组,术后12 h引流量显著少于对照组,术后辅助呼吸时间、ICU住院时间和总住院时间显著短于对照组(P<0.05).术前2组患者血清cTnT、NT-proBNP、H-FABP、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后第3天血清cTnT、NT-proBNP、H-FABP、CK-MB水平显著高于术前(P<0.05),2组患者术后第7天血清cTnT、NT-proBNP、H-FABP、CK-MB水平显著低于术后第3天(P<0.05);术后第3、7天,观察组患者血清cTnT、NT-proBNP、H-FABP、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05).术前2组患者血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1、SOD、MDA、AOPP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第3天血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1、MDA、AOPP水平显著高于术前,血清SOD水平显著低于术前(P<0.05);2组患者术后第7天血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1、MDA、AOPP水平显著低于术后第3天,血清SOD水平显著高于术后第3天(P<0.05);术后第3、7天,观察组患者血清TNF-α、IL-1β、ICAM-1、MDA、AOPP水平显著低于对照组,血清SOD水平显著高于对照组(P<0.05).术前2组患者LVDD、LVDS、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第7、30天LVDD、LVDS显著低于术前,LVEF显著高于术前(P<0.05);2组患者术后第30天LVDD、LVDS显著低于术后第7天,LVEF显著高于术后第7天(P<0.05);术后第7天,观察组患者LVDD、LVDS显著低于对照组,LVEF显著高于对照组(P<0.05);术后第30天,2组患者LVDD、LVDS、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组和对照组患者并发症发生率分别为3.39％(2/59)、13.56％(8/59),观察组患者并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.933,P<0.05).观察组和对照组患者术后1 a生存率分别为98.18％(54/55)、94.44％(51/54),2组患者术后1 a生存率比较差异无统计学意义(χ2=1.076,P>0.05).结论 与传统的胸骨正中切口AVR比较,闭式体外循环下微创AVR治疗主动脉瓣病变可以减少术后引流量少,缩短住院时间,减轻机体应激、炎症反应及心脏损伤,改善患者术后早期左心室功能,促进患者恢复,降低术后并发症发生率.