乳腺癌新辅助化疗后MR完全缓解与病理不一致的原因分析

目的 评估新辅助化疗(NAC)后MR诊断完全缓解(rCR)的乳腺癌患者,分析引起影像-病理不一致的放射学和临床的因素.方法 回顾性分析乳腺癌NAC后MR诊断为rCR的65例患者资料,取得术后病理,分析临床、乳腺X线图像及MR图像、病理资料.结果 50例患者(50/65,76.9％)术后病理完全缓解(pCR),归入"pCR组";15例患者(15/65,23.1％)术后病理证实有浸润性癌灶残留,归入"假阴性组".两组患者在年龄、组织学分级、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、分子分型差异没有统计学意义(P值分别为0.684,0.681,0.256,0.646,0.232,0.128).22例患者(22/65,33.8％)乳腺X线片存在微钙化,存在微钙化的患者假阴性率(10/22,45.5％)比例高于无微钙化患者(5/43,11.6％),差异有统计学意义(P =0.002).NAC前动态增强磁共振成像(DCE-MRI)扫描多灶性多中心性乳腺癌患者,NAC后MRI诊断rCR出现假阴性(11/26,42.3％)比例高于单发癌灶患者(4/39,10.3％),差异有统计学意义(P=0.003).NAC前DCE-MRI扫描42例(42/65,64.6％)癌灶呈肿块强化,23例(23/65,35.4％)癌灶呈非肿块强化,非肿块强化的患者在NAC后MR诊断rCR出现假阴性(9/23,39.1％)比例高于肿块强化患者(6/42,14.3％),差异有统计学意义(P=0.023).多因素二元Logistic回归分析发现以下因素会增加NAC后MR诊断rCR假阴性的风险:多灶性多中心性癌[OR=1.895(95％ CI:1.697 ～3.799),P=0.037];非肿块强化[OR=1.562 (95％ CI:1.257～6.387),P=0.034];乳腺X线片内钙化[OR=1.532 (95％ CI:1.472～4.375),P=0.008].结论 NAC前乳腺癌乳腺X线片内钙化、多灶性多中心性乳腺癌、非肿块强化征象,是引起NAC后MR诊断rCR与病理不一致的重要独立因素.