原发性急性闭角型青光眼首选LPI治疗的五年疗效及与其PAS范围的关系

目的 研究原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle closure glaucoma,APACG)首选激光虹膜周边切开术(laser peripheral iridectomy,LPI)治疗后5年的眼压控制情况以及周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechia,PAS)范围对眼压控制率的影响.设计前瞻性队列研究.研究对象2004年10月至2006年10月邯郸眼科医院年龄40岁以上APACG急性发作并接受循序性治疗模式者182例.方法 患者首先采用LPI,眼压控制≤21 mmHg者随访观察,＞21 mmHg者增加局部降眼压药物治疗,用药后眼压控制良好者继续观察随访,不能控制者行小梁切除术治疗.所有患者均随访5年.主要指标眼压、PAS范围.结果 随访5年的124例APACG患者年龄(68.3±7.3)岁、女性105例(84.7％).治疗后5年总体眼压控制(≤21 mmHg)率90.3％(112/124),LPI眼压控制率68.5％(85/124),LPI联合药物眼压控制率81.4％(101/124);小梁切除手术率12.1％(15/124).按PAS范围(钟点数)分为0、1～3、4～6、7～9、10～12五组,LPI眼压控制率依次为92.6％、74.3％、84.2％、56.3％、40.0％;LPI联合药物眼压控制率依次为96.3％、91.4％、89.5％、68.8％、55％;小梁切除手术率依次为0％、5.7％、5.3％、18.8％、35％.PAS范围≤6个钟点组LPI眼压控制率和LPI联合药物眼压控制率为82.72％(67/81)、92.59％(75/81)显著高于PAS范围＞6个钟点组47.22％(17/36)、61.11％(22/36)(P＜0.001).PAS范围＞6个钟点组小梁切除手术率27.7％(10/36)显著高于PAS≤6个钟点组3.7％(3/81)(P＜0.001).结论 APACG治疗的5年结果显示首选LPI的治疗模式总体成功率可达90.3％.LPI眼压控制率和LPI联合药物眼压控制率随PAS范围的增加而降低,小梁切除手术率则逐渐升高.APACG滤过手术以6个钟点为界,具有临床指导意义,但会导致较高的滤过手术率.