CE-MDCT征象、临床特征对胃癌腹膜转移的预测价值

目的 评估对比增强多排螺旋CT (CE-MDCT)征象、临床特征对胃癌腹膜转移的预测价值.方法 回顾性分析经病理证实为胃癌的术前全腹部增强CT征象及临床、病理资料共336例(男237例,女99例),以手术、活检或腹腔游离癌细胞检查为金标准分为腹膜转移组(102例)与无腹膜转移组(234例).构建临床特征、CT征象Logistic回归模型,分析对比其预测腹膜转移的效能.结果 (1)CE-MDCT征象模型:最终纳入模型的因素有胃癌原发灶最大径、病变静脉期强化程度、浆膜、腹膜及腹腔积液情况,其回归系数B分别为1.644、0.016、1.927、3.116、2.903,提示胃癌原发灶越大、病变强化程度越明显、有浆膜不光整、腹膜密度异常及腹腔积液的患者发生腹膜转移的可能性增加,相应的OR值分别为5.175、1.016、6.867、22.561、18.226;上述CT征象联合预测腹膜转移的ROC曲线下面积为0.938,敏感性为87.3％,特异性为90.2％.而两组的胃壁增厚层度及淋巴结肿大差异无统计学意义.(2)临床特征模型:最终纳入模型的因素为性别、CA125、CEA、CA724,CA125、CA724升高患者腹膜转移发生概率增加,OR值分别为13.998和7.88,而性别(男vs女)、CEA(+vs-)回归系数B为负值,OR值分别为0.531、0.174.临床特征模型ROC曲线下面积为0.654,敏感性为43.1％,特异性为77.4％.结论 CE-MDCT征象模型预测胃癌腹膜转移的效能较临床模型好,其准确性及敏感性、特异性均高于临床特征模型,特别是腹膜受累和腹腔积液是腹膜转移的独立预测因子.若能运用此模型对胃癌患者进行初步术前筛查,或可避免不必要或不适时的手术,对改善患者的预后有一定的意义.