2mg与3mg更昔洛韦玻璃体注射治疗AIDS患者巨细胞病毒性视网膜炎的效果比较

目的 比较玻璃体注射2 mg和3 mg更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的有效性和安全性.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象 2016-2020年北京地坛医院AIDS合并CMVR患者63例(86眼).方法 患者随机分为2 mg组(41眼)和3 mg组(45眼),在接受更昔洛韦静脉滴注的同时,进行玻璃体更昔洛韦注射2 mg或3 mg.玻璃体注射前抽取房水进行巨细胞病毒PCR检测.玻璃体注射每周1次直到眼底病变得到控制稳定,且房水中巨细胞病毒PCR转阴性.主要指标 视网膜坏死病灶控制情况、房水巨细胞病毒载量[log(CMV DNA)]、注射次数、最佳矫正视力、并发症.结果 2 mg组和3 mg组中所有活跃视网膜坏死病变均被控制,逐渐转变为萎缩灶.房水中的巨细胞病毒载量每周降低,最终均转为阴性.2 mg组的房水巨细胞病毒载量在初始治疗前、治疗1、2、3、4周分别为(3.90±0.73)copies/mL、(3.88±0.82)copies/mL、(3.06±0.93)copies/mL、(2.85±0.75)copies/mL、(2.32±0.50)copies/mL(F=28.54,P＜0.01);3 mg 组为(4.10±0.94)copies/mL、(3.76±0.90)copies/mL、(3.50±0.81)copies/mL、(2.90±0.91)copies/mL、(2.57±0.79)copies/mL(F=18.21,P＜0.01).2 mg(r=0.69,P＜0.01)和3 mg组(r=0.82,P＜0.01)中初始CMV病毒载量与注射次数均呈正相关.2 mg组41眼中31眼最佳矫正视力提高或保持不变,3 mg组45眼中33眼最佳矫正视力提高或保持不变(x2=0.06,P=0.81).所有患者均未出现严重并发症.两组在病灶控制率、巨细胞病毒载量、注射次数和并发症方面均无显著差异(P均＞0.05).结论 玻璃体注射更昔洛韦2 mg或3 mg联合静脉给药均可有效治疗CMVR.为了降低视网膜毒性,玻璃体注射更昔洛韦治疗CMVR时,2 mg是相对安全有效的剂量.