99Tc m-MIBI SPECT/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的价值及影响因素

目的:探讨 99Tc m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)平面显像及SPECT/CT融合显像对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的术前诊断价值，并分析影响显像结果的相关因素。 方法:回顾性分析2016年6月至2019年9月期间青岛大学附属医院经手术病理证实的PHPT患者62例(男15例，女47例，年龄27～80岁)。采用 χ2检验比较平面显像、融合显像的诊断效能，采用两独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验比较平面显像阳性组及阴性组术前血清甲状旁腺激素(PTH)水平、血钙水平及术后病灶最大径的差异。在平面显像阳性病例中应用感兴趣区(ROI)技术测量并计算早期相及延迟相病灶与正常组织的摄取比值(T/Ne、T/Nd)，并采用Pearson相关及Spearman秩相关分析其与血清PTH、血钙水平及术后病灶最大径的相关性。分别建立血清PTH、血钙与平面显像阳性关系的受试者工作特征(ROC)曲线，确定最佳临界值。 结果:62例PHPT患者平面显像灵敏度69.35%(43/62)，融合显像灵敏度87.10%(54/62)，融合显像灵敏度高于平面显像( χ2＝5.729， P＝0.017)。平面显像阳性患者较阴性患者有较高的术前血清PTH[253.32(107.00，331.70)和(111.86±44.29) ng/L; z＝-2.802， P＝0.005]及血钙水平[2.78(2.51，2.87)和(2.59±0.21) mmol/L； z＝-1.978， P＝0.048]，且前者术后病灶最大径大于后者[(2.01±0.88)和(1.42±0.55) mm； t＝3.300， P＝0.002]。T/Ne与术前血清PTH( rs＝0.511， P<0.001)、术后病灶最大径( r＝0.381， P＝0.012)呈正相关，T/Nd与术前血清PTH( rs＝0.538， P<0.001)、血钙( rs＝0.348， P＝0.022)及术后病灶最大径( r＝0.463， P＝0.002)均呈正相关。术前血清PTH、血钙与平面显像阳性关系的ROC曲线下面积分别为0.725、0.646；术前血清PTH具有较好的预测价值，最佳临界值为150.4 ng/L。 结论:99Tc m-MIBI平面显像阳性的PHPT患者血清PTH、血钙水平及病灶最大径与 99Tc m-MIBI摄取呈正相关；当血清PTH低于150.4 ng/L，平面显像易出现假阴性，SPECT/CT融合显像更具诊断价值，结合术前血清PTH及CT图像能进一步提高检出率。