基于四维CT探讨腹部加压对周围型肺部肿瘤立体定向放疗靶区位移及外扩边界的影响

目的:基于四维CT(4DCT)探讨腹部加压对周围型肺部肿瘤立体定向放疗(SBRT)靶区位移幅度、靶区体积大小及外扩边界的影响。方法:前瞻性收集拟行SBRT的周围型肺部肿瘤患者，CT模拟定位时依次完成腹部加压3DCT、腹部加压4DCT(4DCT com)、自由呼吸4DCT(4DCT free)扫描，并于照射前行腹部加压锥形束CT(CBCT com)扫描。4DCT图像重建生成最大密度投影(MIP)图像。在上述图像上分别勾画大体肿瘤体积(GTV)并重建肿瘤内大体靶体积(IGTV)，在IGTV MIP com基础上分别均匀外扩5、4、3 mm构建计划靶区(PTV)MIP com。按所在肺叶位置将肿瘤分为全组、肺上中叶组和肺下叶组。 结果:对于全组肿瘤靶区，与自由呼吸状态比较，加压使靶区中位三维运动矢量减少30.92%；对于肺上中叶和下叶靶区，加压分别使靶区中位三维运动矢量增加3.42%和减少18.80%。无论全组还是上中叶或是下叶组，肿瘤各方向位移及三维运动矢量差异均无统计学意义( P>0.05)。腹部加压使IGTV的体积显著减少，IGTV MIP com、IGTV MIP free和IGTV10 com、IGTV10 free中位体积分别为4.01、5.36 cm 3和6.59、7.65 cm 3,差异均有统计学意义( Z＝-3.45、-3.14， P<0.01)。PTV MIP com外扩5 mm时IGTV CBCT com对PTV MIP com的包含度为100%，外扩4、3 mm时包含度≥95%的比例分别为100%、83.33%。 结论:腹部加压技术改变了患者呼吸模式，减少腹式呼吸的同时增加了胸式呼吸；IGTV MIP和IGTV10的体积减小，为SBRT患者PTV的缩小创造了条件；临床上采用腹部加压技术实施SBRT时基于4DCT的IGTV外扩4 mm形成的PTV显示了临床精准放疗的趋势。