肝细胞肝癌心膈角或膈上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的:研究肝细胞肝癌(HCC)患者心膈角或膈上淋巴结转移(LNM)放疗的疗效和预后因素。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2010年1月至2020年8月56例心膈角或膈上LNM的HCC患者病例资料。按1月是否接受外照射分为外照射组和非外照射组，每组28例。外照射组放射野包括或不包括原发灶，非外照射组未给予任何针对心膈角或膈上LNM的局部治疗。比较两组的缓解率、生存率、局部控制率、预后因素。结果:外照射后部分缓解和完全缓解的患者分别为9例(32.1%)和9例(32.1%)。中位生存外照射组为16.1个月(95% CI 9.00～23.21， RR＝3.63)，非外照射组为6.9个月(95% CI 4.63～8.77， RR＝1.06)，两组比较差异有统计学意义( χ2＝15.53， P<0.05)。心膈角或膈上LNM 1年局部控制率，外照射组为37.0%，非外照射组为10.7%，差异有统计学意义( χ2＝5.28， P<0.05)。确诊心膈角或膈上LNM后，3个月内甲胎蛋白(AFP)较外照射前升高，外照射组4例(14.3%)，非外照射组13例(46.4%)，两组比较差异有统计学意义( χ2＝6.84， P<0.05)。多变量分析结果显示，同时伴有肝内肿瘤多发、肝内肿瘤>5 cm、AFP≥400 μg/L、未行外照射者预后差。 结论:心膈角或膈上LNM的HCC患者行外照射能延长总生存、提高LNM局部控制率。伴有肝内肿瘤多发、肝内肿瘤>5 cm、AFP≥400 μg/L、未行外照射者预后差。