定量磁敏感图量化评价早期糖尿病肾病肾功能损伤的价值

目的:探讨定量磁敏感图（QSM）在早期糖尿病肾病（DN）患者肾功能损伤评估中的价值。方法:前瞻性收集2019年10月至2020年12月间苏州大学附属第三医院早期DN患者32例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）水平分3组：DN1（eGFR≥90 ml·min -1·1.73 m -2，11例）、DN2（60~<90 ml·min -1·1.73 m -2，11例）、DN3（30~<60 ml·min -1·1.73 m -2，10例）。同期招募32名正常志愿者作为对照组。对双肾进行QSM扫描，测量肾皮质、髓质的磁化率。采用配对样本 t检验比较左、右肾脏间及皮质、髓质间磁化率的差异。采用单因素方差分析比较各组间肾皮质、髓质磁化率的差异，两两比较采用最小显著差值法（LSD）。采用Pearson相关分析髓质磁化率与eGFR的相关性。应用ROC曲线分析QSM参数对DN和不同DN严重程度的诊断效能。 结果:正常志愿者和DN患者的双肾髓质磁化率低于肾皮质，差异均有统计学意义（ P均<0.001）；左肾、右肾皮质间磁化率差异均无统计学意义（ P均>0.05）；左肾、右肾间髓质磁化率差异有统计学意义（ P均<0.05）。对照组与DN1~DN3组间双侧肾皮质磁化率的总体差异无统计学意义（ P均>0.05）。对照组、DN1、DN2和DN3组的左肾肾髓质磁化率分别为（-4.46±1.16）×10 -2、（-5.96±0.97）×10 -2、（-7.97±1.25）×10 -2、（-9.58±1.45）×10 -2 ppm，右肾分别为（-3.70±0.65）×10 -2、（-5.06±1.28）×10 -2、（-7.33±1.46）×10 -2、（-9.09±2.22）×10 -2 ppm。双侧肾髓质磁化率的总体差异有统计学意义（ P均<0.05），且两两组间比较差异均有统计学意义（ P均<0.05）。肾髓质磁化率与eGFR呈线性正相关（左肾 r=0.732， P<0.001；右肾 r=0.684， P<0.001）。左、右肾髓质磁化率诊断正常与DN的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.931、0.943；诊断DN1与DN（2和3）的AUC分别为0.952、0.883；诊断DN（1和2）与DN3的AUC分别为0.888、0.831。 结论:QSM定量参数磁化率对早期DN的诊断和分期有一定价值，其中肾髓质磁化率有较高的诊断效能。