2D、3D腹腔镜及开放胃癌根治术后并发症特点及发生率的比较

背景 腹腔镜辅助胃癌根治术已经成为当今胃癌手术的主要方式,随着成像技术的发展,3D腹腔镜在2D腹腔镜之后应运而生,逐渐应用于临床,但腹腔镜手术是否优于开放手术、2D腹腔镜和3D腹腔镜哪个更具优势?本研究将探讨这一问题.目的 对比2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术后并发症情况的差异.方法 收集解放军总医院第一医学中心2018年1月1日-2020年1月1日行2D2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术患者的临床资料,纳入标准为原发性胃癌、未发现存在远处转移、术后病理学为R0切除的患者.分为2D腹腔镜组、3D腹腔镜组和开放组,比较三组术后发生并发症的情况.结果 共计入组1743例患者,其中开放组400例,2D腹腔镜组589例,3D腹腔镜组754例.三组的基线资料、所用术式以及肿瘤T分期、N分期差异均无统计学意义(P均>0.05).开放组、2D腹腔镜组和3D腹腔镜组术后并发症发生率分别为9.8％(39∕400)、14.8％(87∕589)和11.4％(86∕754),三组间差异有统计学意义(P=0.042).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组吻合口瘘发生率[4.8％(28∕589),3.8％(29∕754)]高于开放组[1.3％(5∕400),P=0.012].开放组吻合口出血率[0.3％(1∕400)]低于2D腹腔镜组和3D腹腔镜组[1.7％(10/589),0.4％(3∕754);P=0.017].在Clavien-Dindo的分级中,Ⅲb级并发症(需在基础麻醉下进行手术、内镜、放射及介入治疗)发生率,开放组为3.8％(15∕400),高于2D腹腔镜组的1.2％(7∕589)和3D腹腔镜组的1.2％(9∕754)(P<0.05).结论 开放手术与两种腹腔镜手术,在并发症种类方面无明显差异.但腹腔镜手术并发症发生率较开放手术高,腹腔镜手术更易发生术后吻合口瘘,2D腹腔镜手术更容易发生术后吻合口出血,开放组需再次全麻手术介入的并发症发生率较高.