甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼抑制上消化道内镜置入反应的半数有效剂量

目的 确定甲苯磺酸瑞马唑仑(瑞马唑仑)联合舒芬太尼抑制患者上消化道内镜置入反应的半数有效剂量(ED50),为临床合理用药提供参考.方法 择期在全麻下进行上消化道内镜检查患者26例,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄23～60岁.依据改良Dixon序贯试验法,静脉滴注舒芬太尼0.1μg·kg-1后,再给予瑞马唑仑,瑞马唑仑初始剂量为0.1 mg·kg-1,2 min后置入上消化道内镜,出现上消化道内镜置入反应时,下一位患者增加瑞马唑仑用药剂量到高一级,否则使用低一级,剂量梯度为0.01 mg·kg-1,直到出现6次折返停止试验.上消化道内镜置入反应标准:上消化道内镜置入咽腔时或者置入后3 min内患者出现呛咳、恶心呕吐和/或体动反应.计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制上消化道内镜检查患者体动反应ED50及95％可信区间(CI).结果 复合0.1μg·kg-1舒芬太尼时单次静脉滴注瑞马唑仑抑制患者上消化道内镜检查置入反应的ED50为0.14 mg·kg-1,95％CI 0.14～0.15 mg·kg-1.与基础值(T0)比较,静脉注射瑞马唑仑2 min后(T2)心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)无明显变化(P>0.05);T2时平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)较T0降低(P<0.01),但下降在20％以内;T2时镇静深度指标BIS值、临床镇静评分(MOAA/S)比T0明显下降(P<0.01).结论 联合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制患者上消化道内镜置入反应的ED50为0.14 mg·kg-1,呼吸循环稳定,镇静效果确切.