胸腺类癌致异位甲状旁腺功能亢进1例报道

1 病历资料 患者,43岁,女性,反复泌尿系结石8年,曾先后2次行泌尿系结石手术,现多次查血钙仍异常升高,为明确病因入院.入院查体:生命体征平稳,甲状腺无肿大,心、肺、腹(-),双下肢不肿;血电解质:钙3.15 mmol·L-1,磷0.55 mmol·L-1;血肾功:尿素氮(BUN)6 . 59 mmol·L-1 ,肌酐(CRE) 105μmol·L-1,肾小球滤过率(eGFR)56.4 mL·min· 1.73 m-2,血清甲状旁腺激素(PTH)1055 pg·mL-1;血清碱性磷酸酶(ALP)377 U·L-1;24 h尿电解质:钙4.71 mmol·24 h-1,磷13.71 mmol·24 h-1;甲状旁腺超声:双侧甲状旁腺区未见明显增大的甲状旁腺;甲状旁腺核素显像:甲状旁腺区未见明显功能亢进之旁腺组织,前上纵隔软组织肿块影,组织代谢增高,结合血PTH,考虑功能亢进之旁腺组织(图1、图2);胸部CT检查:前上纵隔分叶状肿块影;胸部增强CT检查:前上纵隔低密度肿物,不均匀强化,考虑是否为胸腺瘤、侵袭性转移瘤;右腋下淋巴结肿大;骨密度检测:低骨量;给予补液、利尿、阿仑膦酸钠及降钙素降低血钙等治疗后复查血电解质:钙2.76 mmol·L-1,磷0.61 mmol·L-1;转胸外科行胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术,术后病理检查示:纵隔胸腺类癌;免疫组化:CK(+),CK19(+), CgA(+),Ki67(+3％),INSM1部分(+);术后复查血清电解质:钙1.76 mmol·L-1,磷0.88 mmol·L-1;PTH:108 pg·mL-1;给予补充口服钙剂及维生素D治疗;2个月后复查血钙磷及PTH均恢复正常.