三种不同机械通气模式在经支气管镜超声引导针吸活检术中的应用比较

目的:比较容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对经支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）中患者呼吸力学及呼吸功能指标的影响。方法:选择丽水市人民医院2019年2-12月收治的在全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者75例，采用随机数字表法分为VCV组（V组）、PCV组（P组）和PCV-VG组（G组），各25例。经排除/剔除后，V组25例，P组24例，G组24例。在EBUS-TBNA术中分别采用VCV、PCV、PCV-VG通气模式对患者进行机械通气。分别记录和计算超声支气管镜（EBUS）进入气管前（T 0）、操作30 min时（T 1）、操作60 min时（T 2）、操作结束即刻（T 3）患者气道峰压（Ppeak）及肺动态顺应性（Cdyn）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（OI）。 结果:P组与V组比较，P组在T 2、T 3时刻Ppeak分别为（22.5±5.2）cmH 2O、（16.2±2.8）cmH 2O，低于V组的（25.8±3.5）cmH 2O、（18.2±3.2）cmH 2O（ q=3.672、3.454， P=0.031、0.045）；T 1-T 3时刻Cdyn分别为（26.4±5.0）mL/cmH 2O、（24.1±4.5）mL/cmH 2O、（32.5±4.2） mL/cmH 2O，高于V组的（23.0±2.7）mL/cmH 2O、（19.9±2.1）mL/cmH 2O、（28.5±3.7）mL/cmH 2O（ q=3.732、4.795、4.118， P=0.027、0.004、0.013）。G组与V组比较，G组在T 2、T 3时刻Ppeak分别为（21.7±4.3）cmH 2O、（15.6±2.6）cmH 2O，低于V组的（25.8±3.5）cmH 2O、（18.2±3.2）cmH 2O（ q=4.493、4.332， P=0.006、0.009）；T 1-T 3时刻Cdyn分别为（26.6±5.6）mL/cmH 2O、（24.3±5.6）mL/cmH 2O、（33.2±6.3）mL/cmH 2O，高于V组的（23.0±2.7）mL/cmH 2O、（19.9±2.1）mL/cmH 2O、（28.5±3.7）mL/cmH 2O（ q=3.852、4.936、4.791， P=0.022、0.002、0.003）；T 2、T 3时刻PaCO 2分别为（41.1±3.8）mmHg、（38.4±3.4）mmHg，低于V组的（45.7±3.4）mmHg、（41.0±3.0）mmHg（ q=5.969、3.682， P=0.000、0.030）；T 2时刻OI为（358.0±32.8）mmHg，高于V组的（326.6±29.7）mmHg（ q=4.782， P=0.003）；P组和G组的各项指标各时刻比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在操作时间 >60 min的EBUS-TBNA术中，采用PCV-VG模式进行机械通气，不仅能降低气道压，提高肺顺应性，而且能预防呼吸性酸中毒，改善氧合状态。