衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响:前瞻性队列研究

目的 探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响.方法 前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料.根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组.对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡.采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系.绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较.结果 共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例.衰弱组74例(21.4％),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6％).中位随访时间351(300,394)d,失访3例.与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1％比21.5％)、全因死亡率(11.1％比4.1％)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7％比4.8％)无显著差异(P>0.05).多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95％CI:1.055～16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95％CI:0.947～3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95％CI:0.331～4.863,P=0.729)无显著影响.在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95％CI:0.342～3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95％CI:0.092～7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95％CI:0.210～9.964,P=0.708)均无显著影响.Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05).结论 住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险.