血液透析患者顽固性皮肤溃疡伴下肢动脉重度闭塞两例

病例介绍 患者1,男,53岁,因"右下肢间歇性跛行4+个月,加重20+d"于2020年3月7日到四川大学华西医院(以下简称"我院")肾脏内科就诊.患者于入院前4+个月无明显诱因出现右下肢行走后疼痛,伴右足前1/3肢端冷、疼痛、感觉麻木,后逐渐蔓延至右足全掌.2020年1月8日患者于外院就诊,诊断为微循环障碍,予前列地尔静脉注射3d(具体剂量不详),自诉好转,后改为贝前列素40μg/次、3次/d,自诉疼痛有缓解.入院前1+月患者疼痛加重于我院血管外科就诊,诊断为右下肢动脉硬化闭塞症(图1a、1b),并于2月10日行右下肢动脉介入下造影,结果显示左侧股总、股浅、股深动脉可见血管壁明显全程钙化,腘动脉P2和P3段可见节段性闭塞和重度狭窄,钙化严重,胫后动脉、腓动脉远端、足底动脉弓未见显影,因导丝未能通过胭动脉闭塞段,故未行球囊扩张或支架置入术,仅予贝前列素钠片40 μg/次、2次/d+西洛他唑片50 mg/次、2次/d+盐酸沙格雷酯片100 mg/次、3次/d+双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75 mg/次、2次/d+西那卡塞25 mg/次、1次/d等药物对症治疗,治疗效果欠佳.为求进一步诊治,患者于2020年3月7日于我院肾脏内科就诊.患者入院前11+年诊断尿毒症,伴肾性骨病、肾性贫血、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进,规律血液透析10+年,每周3次,血液透析通路为左上肢自体动静脉内瘘.患者入院前30+年诊断类风湿关节炎,入院前10+年开始服用泼尼松片15 mg/次、1次/d+醋氯芬酸片50 mg/次、2次/d+来氟米特片20 mg/次、1次/d,目前类风湿关节炎病情较稳定.