恶性大脑中动脉梗死出血性转化的临床与MRI序列诊断分析

目的:分析恶性大脑中动脉梗死的临床特征、出血性转化的相关危险因素、MRI磁敏感加权序列对出血性转化的诊断优势.方法:回顾性分析2014年8月-2019年8月240例MMI患者的临床及影像学资料.分为出血组(HT组,n=56)及非出血组(NHT组,n=184),采用单因素及多变量Logistic回归模型进行多因素分析以确定MMI发生HT的危险因素.对其中同时采用MRI常规序列及SWI序列扫描的50例在HT检出率及检出体积大小方面进行统计学比较.结果:①两组临床上均表现为严重的大脑半球综合征;②单因素分析结果显示,两组在性别、年龄、血压水平、心房颤动、既往脑出血病史、占位效应(中线移位程度)、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分方面比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,既往脑出血病史(OR=4.222,95％CI:1.445-12.334)、心房颤动(OR=3.452,95％CI:1.275-9.349)、中线明显移位(OR=0.156,95％CI:0.038-0.641)及较高的NHISS评分(OR=0.475,95％CI:0.345-0.656)是MMI发生HT的独立危险因素(P<0.05);③影像学上均可见典型急性MCA供血区大面积梗死征象,部分病例可见大脑中动脉高密度征(Hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS,n=63)、FLAIR大脑中动脉血管高信号征(hyperintense vessel sign,HVS,n=79)、梗死区域FLAIR序列可见血管高信号征(FLAIR vascular hyperintensity,FVH,n=65)及SWI图像上可见到突出血管征(prominent vessel sign,PVS,n=9);④SWI与MRI常规T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列分别检出HT50例、20例、34例、40例及46例,SWI与MRI常规序列在HT的检出率方面有统计学差异(P<0.05);在20例SWI与MRI常规序列均能检出的HT出血灶大小方面,SWI与MRI常规T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列检出的出血灶体积有统计学差异(P<0.05).结论:既往脑出血病史、心房颤动、中线移位≥2.5cm及较高的NHISS评分是MMI发生HT的独立危险因素;SWI相比常规MRI序列在MMI的HT检出率及对出血灶大小显示方面具有优势.