膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特征分析

目的 比较膜性肾病合并IgA肾病(MN-IgAN)与IgA肾病、特发性膜性肾病的临床特征和体液免疫的特点,探讨MN-IgAN的临床及病理特征.方法 MN-IgAN患者23例(A组),同期IgA肾病患者46例(B组),特发性膜性肾病患者46例(C组),比较三组临床特征、体液免疫的特点,分析MN-IgAN病理特征.结果 23例MN-IgAN患者中,男15例,女8例,男女比为1.875:1,年龄21～71(41.57±13.839)岁;A组镜下血尿低于B组但高于C组,A组的Alb低于B组,LDL、24小时尿蛋白定量、eGFR高于B组低于C组,A组的TG、TC高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的IgG水平低于B组,A组IgA、IgA/C3高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);23例MN-IgAN肾脏病理中,3例(占13.04%)表现为肾小球基底膜僵硬,其中2例肾小球系膜基质及系膜细胞轻度增生,1例系膜基质及细胞轻-中度增生;16例为(占69.57%)肾小球基底膜弥漫性轻度增厚,其中3例(占13.04%)有基底膜钉突样改变;4例肾小球基底膜弥漫性中度增厚,其中3例肾小球系膜基质及细胞轻度增生,1例系膜基质中-重度增多.免疫荧光均以IgA、IgG沉积为主,11例(占47.8%)有C3沉积,8例(占34.78%)有IgM沉积,5例(占21.74%)有C1q沉积,所有患者均无C4、Fib的沉积.电镜均可见基底膜增厚,上皮下、基膜内可见致密物沉积,均有系膜区增宽伴系膜细胞增生,系膜区可见颗粒状沉积物,内皮细胞增生,足突广泛融合.结论 MN-IgAN的临床表现多倾向于特发性膜性肾病,同时兼有IgA肾病的临床特征,病理表现也同时兼有膜性肾病和IgA肾病的病理特点,但MN-IgAN的肾功能较IgA肾病损害轻.