贵州省颅脑创伤临床特点:附1931例病例分析

目的 总结贵州省颅脑创伤患者社会人口学信息、致伤资料、治疗方法和预后,探讨该地区颅脑创伤的救治思路.方法 纳入2016年1月至2018年12月贵州医科大学附属医院神经外科诊断与治疗的1931例颅脑创伤患者,采用自行设计的数据调查表统一录入患者性别、年龄、职业、受伤地区、致伤原因、创伤类型、脑损伤部位、创伤严重程度、是否中线偏移、血肿部位、合并伤、是否院前急救、是否手术治疗、手术时间窗、术后并发症、住院期间感染等,采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后.结果 1931例颅脑创伤患者根据GOS评分,恢复良好1488例(77.06％)、轻残134例(6.94％)、重残l叭例(5.23％)、植物状态生存134例(6.94％)、死亡74例(3.83％).(1)社会人口学资料:不同年龄(F=6.411,P=0.000)和职业(F=5.446,P=0.000)之间预后(G0S评分)差异有统计学意义,其中,46～ 55岁患者预后差于5～15岁者(￡=5.047,P=0.000),个体经营者预后差于学龄前儿童(t=-3.570,P=0.021)、学生(t=-5.050,P=0.000)和厨师(t=-3.763,p=0.013);而不同性别之间预后差异无统计学意义(t=0.123,P=0.902).(2)致伤资料:不同致伤原因(F=2.585,P=0.017)、脑损伤部位(F=5.314,P=0.000)和创伤严重程度(F=238.321,P=0.000)之间预后差异有统计学意义,其中,交通伤患者预后差于打击伤(t=-3.731,P=0.004),基底节区损伤患者预后差于小脑损伤(t=-3.340,P=0.002),重型(t=15.983,P=0.000)和中型(t=5.711,P=0.000)患者预后均差于轻型、重型患者预后亦差于中型(t=9.130,P=0.000).非贵阳市患者预后差于贵阳市(t=-2.231,P=0.026),开放性损伤患者预后差于闭合性损伤(t=-3.069,P=0.002),硬膜下血肿患者预后差于硬膜外血肿(t=4.559,P=0.000),中线偏移患者预后差于中线未偏移(t=-17.781,P=0.000),存在合并伤患者预后差于不存在合并伤(t=-4.725,P=0.000).(3)治疗及并发症:院前急救患者预后差于未院前急救(t=4.343,P=0.000),手术治疗预后差于保守治疗(t=-5.506,P=0.000),术后出现并发症患者预后差于无并发症(t=-15.845,P=0.000),住院期间并发感染患者预后差于无感染患者(t=-14.645,P=0.000);但是伤后不同CT检查时间(t=-1.942,P=0.052)和手术时间窗(t=-1.483,P=0.140)之间预后差异无统计学意义.结论 贵州省颅脑创伤病残率仍较高,加强交通和生产安全知识宣教,可预防和减少颅脑创伤;加强县级医院神经外科医师专业培训,可使颅脑创伤患者得到及时、规范化、同质化治疗,改善预后.