老年重症患者蛋白质供给量与预后的相关性

目的 探讨老年重症患者蛋白质供给量与预后的关系,以期为这一特殊群体制定最优营养方案.方法 回顾性分析2019年7月至2020年7月山西医科大学第一医院ICU收住的行营养支持治疗的103例老年重症患者临床资料,根据入院后1周内蛋白质供给量是否达到1.2 g/(kg·d)进行分组,分为高蛋白组[蛋白质供给量≥1.2 g/(kg·d)]和非高蛋白组[蛋白质供给量<1.2 g/(kg·d)].分别比较2组患者初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查(NRS 2002)评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染率、28 d病死率的差异及营养支持治疗第1天(D1)、第7天(D7)白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平.采用单因素Logistic回归筛选可能影响28 d病死率的9项因素(年龄、性别、热量供给、蛋白质供给、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染),以28 d病死率作为因变量进行多因素Logistic回归分析,探讨蛋白质供给量与老年重症患者预后的关系.结果 2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).对比2组D7热量供给,差异无统计学意义[(27.52±8.77)kcal/(kg·d)vs(25.73±8.20)kcal/(kg·d),P>0.05].高蛋白组每日蛋白质供给量明显高于非高蛋白组[(1.59±0.32)g/(kg·d)vs(0.84±0.25)g/(kg·d),P<0.05].对比2组在营养支持治疗D1时,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05);在治疗D7时,非高蛋白组中转铁蛋白、前白蛋白较前有所改善(P<0.05),高蛋白组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较前均有所改善(P<0.05),且高蛋白组较非高蛋白组营养指标均显著升高(P<0.05).高蛋白组对比非高蛋白组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短(P<0.05).另外,院内感染率、28 d病死率高蛋白组较非高蛋白组降低,但院内感染率无统计学意义(P>0.05),28 d病死率有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄越大,28 d病死率越高(OR=1.113,95％CI:1.023～1.211,P=0.012);蛋白质供给剂量越少,28 d病死率越高(OR=0.089,95％CI:0.017～0.476,P=0.005);存在院内感染患者28 d病死率高(OR=0.097,95％CI:0.016～0.597,P=0.012).结论 老年重症患者易出现临床营养状况差、机械通气时间长、住院时间长、预后差的特点.通过增加蛋白质摄入量可以明显改善老年重症患者临床营养状况,缩短机械通气时间及住院时间并降低28 d病死率.年龄、蛋白质供给量、院内感染均为老年重症患者28 d病死率的独立影响因素,其中,增加蛋白质供给量、无院内感染为保护因素,高龄为危险因素.