影响脓毒症严重程度及短期预后的指标筛选

目的 筛选影响脓毒症严重程度及短期预后的临床指标.方法 回顾性分析2016年9月1日至2019年9月1日郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房(EICU)收治的399例感染患者的临床及实验室资料,按照国际脓毒症诊断标准,将患者分为脓毒症组(232例)、脓毒症休克组(167例).记录所有患者入院24 h内的N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)的最高值及左心室射血分数(LVEF),入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),比较脓毒症组与脓毒症休克组两组上述指标差异.通过受试者操作特征曲线(ROC)和logistic回归分析,评估各指标对脓毒症患者严重程度、预后的影响及预测价值.结果 399例患者纳入最终分析,其中脓毒症组232例,脓毒症休克组167例,住院期间存活302例,死亡97例.与脓毒症组相比,脓毒症休克组患者年龄较大且合并冠心病比例高,SOFA、APACHEⅡ评分及血NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、Lac、CRP、PCT水平较高,LVEF水平较低.多因素logistic回归分析显示,年龄[优势比(OR)=1.039,95％置信区间(95％CI):1.023～1.055,P<0.001]、是否合并冠心病(OR=1.804,95％CI:1.076～3.025,P=0.025)、NT-proBNP(OR=1.001,95％CI:1.000～1.001,P<0.001)、cTnⅠ(OR=38.577,95％CI:2.373～627.110,P=0.003)、CK-MB(OR=1.013,95％CI:1.001～1.025,P=0.028)、SOFA评分(OR=1.181,95％CI:1.019～1.370,P=0.028)是影响脓毒症患者严重程度的独立危险因素,LVEF(OR=1.912,95％CI:1.172～1.836,P=0.039)是脓毒症患者严重程度的保护因素.NT-proBNP在ROC的曲线下面积为0.958,且NT-proBNP在预测脓毒症患者严重程度方面具有较高的敏感性和预测价值.结论 血清cTnⅠ、CK-MB、NT-proBNP、LVEF水平可反映脓毒症患者心功能损害严重程度,对脓毒症的严重程度有一定的预测价值.