血清乳酸脱氢酶对儿童急性淋巴细胞白血病预后的预测价值

目的 探讨血清乳酸脱氢酶(S-LDH)对儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院初治的446例ALL患儿的临床资料.利用受试者工作特征(ROC)曲线确定S-LDH预测ALL预后的最佳临界值,以临界值分为高S-LDH组和低S-LDH,组间不同临床特征患者构成比的比较采用χ2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过log-rank检验对生存曲线的差异性进行分析.对各项影响因素先行单因素Cox回归分析,单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Cox回归分析.结果(1)446例ALL患儿中,男284例(63.7％),女162例(36.3％),男女之比为1.75:1,中位月龄60(7～168)个月.标危组137例(30.7％),中危组238例(53.4％),高危组71例(15.9％).中位随访时间32个月,至随访结束存活361例(80.9％),死亡85例(19.1％).(2)根据ROC曲线确定S-LDH的最佳临界值为545.5 U·L-1,曲线下面积(AUC)为0.783,敏感度为82.4％,特异度为61.8％.(3)高S-LDH组与低S-LDH组患儿在性别、激素预处理结果、第15天骨髓缓解状态、第33天骨髓缓解状态、第33天微小残留水平(MRD)等方面差异无统计学意义(P>0.05);高S-LDH组患儿月龄、白细胞计数、T系、中高危所占比例及复发率均高于低S-LDH组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)生存分析显示,低S-LDH组5 a累积生存率(90.4％)较高S-LDH组(63.1％)高(χ2=54.398,P<0.05).(5)多因素Cox回归分析表明,白细胞计数(HR=2.205,95％CI:1.320～3.683)、S-LDH(HR=3.972,95％CI:1.966～8.026)、复发(HR=10.907,95％CI:6.230～19.095)为影响急性淋巴细胞白血病患儿预后的独立危险因素.结论 初诊S-LDH水平升高是ALL预后不良的因素之一,对评估ALL患儿预后有重要的临床价值.