应用多种生命支持仪器对一例暴发性心肌炎患者的救治及护理

病 例 患者女性,36岁,因胸闷气促,呼吸困难,乏力1d,于2019年1月7日以"急性冠脉综合征"收入我院CCU,心肌酶示:肌酸激酶1346.0u/L,同 功 酶 49.2μg/L,乳 酸 脱 氢 酶1082u/L,肌钙蛋白Ⅰ26.2μg/L.心电图示室上心律,频发室早.心脏彩超示:室间隔与左室前壁中段,心尖段及左室心尖部运动减弱,左心室收缩舒张功能减弱.1月8日室性心动过速,给予电除颤并以多种血管活性药物维持循环,因严重心功能不全,立即行IABP植入术.1月9日免疫检验示:风疹病毒抗体IgG (+),巨细胞病毒 IgG (+),单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗体IgG (+).患者突发烦躁,再次室性心动过速,给予积极抢救后经家属同意,以急性左心衰,暴发性心肌炎,心源性休克转入心外ICU行气管插管术及体外膜肺氧合(ECMO)安装术.患者尿少,持续利尿效果差,1月10日行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.经过多方努力,循环较前稳定,床旁心脏彩超示左室射血分数(LVEF)从14％上升至40％.1月15日暂停ECMO使用,1月21日床旁胸片示双肺渗出减少,氧合指数大于200,意识清醒,给予拔除气管插管,1月23日患者以托拉塞米25mg/h泵入利尿治疗,效果好,暂停CVVH治疗.1月24日病情平稳,带主动脉球囊反搏(I-ABP)转CCU继续治疗,于2月22日痊愈出院.