轻型卒中静脉溶栓患者发生早期神经功能恶化的影响因素分析

目的:探讨接受阿替普酶静脉溶栓治疗的轻型卒中患者发生早期神经功能恶化相关影响因素.方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月在石河子大学医学院第一附属医院神经内科卒中单元连续登记接受rt-PA静脉溶栓的轻型卒中患者(发病≤4.5h、NIHSS评分≤5分被认为轻型卒中患者).根据静脉溶栓后72小时内NIHSS评分变化,将患者分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组;根据患者功能受损程度分为致残组与非致残组.采集患者的病史资料及基线生命体征、血液检验指标;采用多因素Logistic回归分析方程分析其危险因素,应用ROC工作曲线分析胱抑素C对轻型卒中患者溶栓后发生早期神经功能恶化的预测作用.结果:与非早期神经功能恶化组相比,早期神经功能恶化组患者胱抑素C、肌酐值、高同型半胱氨酸、C反应蛋白、空腹血糖均较高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,胱抑素C升高与轻型卒中患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化有统计学相关性(0R=7.502,95％CI: 1.500-37.519;P=0.014).ROC曲线分析显示,胱抑素预测轻型卒中患者静脉溶栓发生早期神经功能恶化的最佳截止值估计为0.975 mg/L,灵敏度为79.2％,特异性为51.0％,曲线下面积为0.674(95％CI:0.555-0.792;P=0.008).致残性组出现早期神经功能恶化者有22人(18.03％),非致残性出现早期神经功能恶化者有2人(5.00％),且两组之间差异有统计学意义(P=0.045).结论:胱抑素C是轻型卒中患者阿替普酶静脉溶栓后出现早期神经功能恶化的独立预测因子;高水平胱抑素C提示患者神经功能恢复差,预后不良;对于无明确禁忌症的轻型非致残性卒中患者使用静脉溶栓安全可靠.