腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1] ,随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展,近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用.腹腔镜胃癌根治主要包括两方面,一是淋巴结清扫,这关系到患者的远期生存,是腹腔镜胃癌根治的前提与基础;二是腹腔镜下的消化道重建,这关系到患者的生活质量,对腹腔镜技术的要求也更高,近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点.其中腹腔镜全胃及近端胃切除术后消化道重建由于手术难度与潜在风险相对较大,国内常规开展的中心并不多,而全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建操作难度及潜在风险相对较小,国内常规开展的中心越来越多,甚至包括许多县市级医院,具有较高的安全性及规范推广价值.但全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建方式有很多选择,在不同阶段有不同的热点,各有道理,目前应用较多的有 Roux-en-Y (含 uncut Roux-en-Y)、Billroth-Ⅰ( B-Ⅰ)式、Billroth-Ⅱ( B-Ⅱ)式(含B-Ⅱ式+Braun )吻合,各有优缺点,不同中心也常有各自认可的首选吻合方式,但尚无统一定论,值得进一步探讨.