腹腔镜下应用防粘连补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底会阴疝1例报告

老年男性患者,以"低位直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术后6年,骶尾部可复性包块9月余"为主诉入院,站立时会阴部肿块突出,且伴有坠胀感,平卧可消失,无腹痛、便秘及排尿困难等.查体:会阴部切口瘢痕愈合,站立时可见会阴部一肿块,大小约7 cm×9 cm,呈半球状,质软,无压痛,活动度可,边界清;平卧后肿块可还纳,皮下可触及直径约8 cm缺损区域,腹部CT示盆底可见腹腔内容物及肠管影外凸(图1).诊断:( 1)盆底会阴疝;( 2) Miles术后.气管插管全麻下,患者取仰卧位,脐上切口开放建立气腹,穿刺10 mm Trocar,置入30度腹腔镜探查,可见约8 cm×5 cm大的盆底会阴疝环(图2),疝内容物为小肠,遂决定行腹腔镜下盆底会阴疝补片修补术.分别于两侧脐水平腹直肌外缘及右下腹部穿刺Trocar,助手台下辅助向内还纳疝囊,将疝内容物回纳后置入15 cm×10 cm防粘连补片,防粘连面朝向肠管(图3),使用慢吸收钉修补固定器将补片中央部分与疝囊固定,钉合时注意避开输尿管及血管,充分展开补片,上缘达膀胱中部,下缘覆盖骶前4 cm,两侧达侧盆壁,用V-lock倒刺线将补片与膀胱表面腹膜、侧腹膜连续缝合,并使用医用胶进一步粘合固定,外周使用钉枪将补片与骶前固定(图4) ,固定牢靠后台下助手松手,见补片无明显张力,无移位,疝囊表面皮肤呈回缩状态,肠管无法经补片或周边疝出.探查腹腔无明显渗出,术毕骶尾部加压包扎,患者安返病房.手术时间98 min,术中出血量10 mL,围手术期预防性应用抗生素,未使用止痛药,嘱患者术后卧床3d以防止补片受力移位,第4天下床活动,未发现肿块经会阴部突出,无会阴坠胀感,排尿情况良好,术后7 d出院,随访20个月无复发.