Prise en charge des patients, sous antiagrégation plaquettaire, présentant une maladie thromboembolique veineuse

L’utilisation concomitante d’un traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire augmente le risque hémorragique. La plupart des données sont issues des patients traités pour une fibrillation auriculaire. Les patients avec une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) peuvent être différents. L’objectif est de décrire les patients avec un diagnostic récent de MTEV et traités par antiagrégant plaquettaire. L’objectif principal était de connaître le nombre de patients dont le traitement antiagrégant a été poursuivi, en plus d’un traitement anticoagulant. Les objectifs secondaires étaient de connaître le nombre d’hémorragies de signification clinique et d’évènements cardiovasculaires en fonction de la poursuite ou non du traitement antiagrégant. Nous avons réalisé une étude rétrospective, bicentrique, de patients inclus de manière prospective dans un registre entre 2007 et 2017. Parmi les 1694 patients présentant une MTEV, 254 (15,0 %) avaient un traitement antiagrégant plaquettaire au diagnostic de la MTEV. Parmi eux, 61 (24,0 %) sont sortis d’hospitalisation avec un traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire. En analyse multivariée, l’âge supérieur à 80 ans et l’utilisation d’un anticoagulant oral direct étaient associés à la décision d’arrêter le traitement antiagrégant plaquettaire. Au contraire, être sous double antiagrégation plaquettaire, ou avoir un antécédent de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique des membres inférieurs était associé à la décision de poursuivre l’antiagrégant plaquettaire en plus du traitement anticoagulant. La décision d’arrêter le traitement antiagrégant était associée à une tendance à la diminution du risque hémorragique de 46 % (OR 0,54 [0,16 ; 1,78]) et à une augmentation du risque cardiovasculaire de 68 % (OR 1,68 [0,44 ; 6,46]). Lors du diagnostic de MTEV, presque 15 % des patients sont sous antiagrégant plaquettaire. Ce traitement est poursuivi, en plus d’un traitement anticoagulant chez 20 % des patients. Ces patients ont une tendance à un risque hémorragique plus élevé mais un risque d’évènement cardio-vasculaire moindre.