Recherche d’anticorps anti-érythrocytaires en présence de médicament : premier cas de réaction croisée avec deux produits de contraste iodés

Nous rapportons le cas d’une anémie hémolytique survenue suite à l’injection d’ioméprol (Iomeron®) pour un examen d’imagerie chez une patiente de 66 ans suivie pour thrombose portale et myélofibrose secondaire. Dans l’heure suivant l’injection, la patiente présente une hémoglobinurie macroscopique, une hémoglobinémie à 6,2 g/dL et une haptoglobine indosable. L’examen direct à l’antiglobuline réalisé à j2 est modérément positif (2+) de type C3d. La recherche d’anticorps anti-ioméprol met en évidence un anticorps de titre faible (titre = 1) en test indirect à l’antiglobuline sur hématies traitées par la trypsine. À la demande de son hématologue référent, une recherche d’anticorps anti-iodixanol (Visipaque®) est réalisée dans la même technique : elle est positive à un titre modéré (titre = 8). Il s’agit du premier cas de réaction croisée d’un anticorps anti-ioméprol avec une autre molécule de la même classe thérapeutique. Depuis 2000, un seul autre cas d’anémie hémolytique induite par un anticorps anti-ioméprol a été mis en évidence par notre laboratoire (en 2017) et la réaction avec le iodixanol était négative. Aucune réaction croisée entre produits de contraste iodés n’est retrouvée dans la littérature (des réactions croisées sont exceptionnellement décrites entre céphalosporines). L’utilisation de ces deux molécules doit désormais être contre-indiquée chez cette patiente. La recherche d’anticorps dirigés contre d’autres produits de contraste iodés [iopromide (Ultravist®) et iohexol (Omnipaque®)] va être prochainement réalisée pour s’assurer de l’absence de réaction croisée avec ceux-ci.