Une localisation inhabituelle de la tuberculose : la paroi thoracique

La paroi thoracique est une localisation rare de tuberculose contrairement à la localisation pleuro-pulmonaire qui représente un problème majeur de santé publique en Tunisie. Le but de cette étude est de mettre le point sur la difficulté diagnostique de la tuberculose pariétale ainsi que sur la prise en charge de cette pathologie rarissime. Étude rétrospective descriptive sur une période de 10 ans portant sur 16 cas colligés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital A. Mami de l’Ariana. Il s’agissait de 16 patients dont 68 % était de sexe féminin. L’âge moyen était de 42,87 ans [29–64]. Un antécédent de tuberculose a été rapporté dans un cas et une notion de contage dans un autre. Il n’y avait pas de notion d’immunodépression. Une tuberculose active a été trouvée dans 3 cas. Cliniquement, le début était insidieux, marqué par l’apparition d’une tuméfaction pariétale de 6 cm en moyenne, de consistance molle, non fistulisée à la peau. La TDM thoracique a été pratiquée chez tous nos patients objectivant une collection liquidienne hétérogène, située en regard du sternum chez 25 % des patients (4 patients), en antéro-basal chez 43 % des patients (7 patients), en postero-basal chez 18 % des patients, des collections multiples en antérieur et en postérieure dans 13 % des cas (2 patients) associées à une érosion osseuse par contiguïté dans 56 % des cas. Une ponction première de la lésion était faite chez 3 patients confirmant le diagnostic chez 2 patients. Tous nos patients avaient bénéficié d’une cure chirurgicale à visée diagnostique et thérapeutique, en réalisant une mise à plat de l’abcès froid, une résection costale (5 cas), et une pariétectomie d’un segment de côtes dans 2 cas. La confirmation diagnostique était histologique. Tous les patients étaient mis sous traitement anti-tuberculeux pendant 9 mois, avec une bonne évolution radioclinique. Après un recul moyen de 34 mois, il n’y a pas eu de récidives. En l’absence d’autres lésions pulmonaires ou extra-pulmonaires évocatrices de tuberculose, le diagnostic d’un abcès froid tuberculeux est parfois difficile. La confirmation diagnostique peut être bactériologique et/ou histologique. Le traitement médical seul est souvent insuffisant et doit être associé à une cure chirurgicale d’exérèse ou de drainage.