Étude de l’homéostasie protéases-inhibiteurs au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

La physiopathologie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) est multifactorielle. Le microbiote via le déséquilibre sérine protéase-inhibiteur joue un rôle important dans ces maladies. Étudier les protéines fécales et la balance sérines protéases-inhibiteurs chez des patients atteints de MICI. Il s’agit d’une étude prospective réalisée entre janvier 2015 et décembre 2016. Ont été inclus dans l’étude tous les patients atteints de MICI, naïfs de traitements et des témoins indemnes de toute pathologie digestive. Le diagnostic de MICI était retenu sur des critères clinico-biologiques, endoscopiques et histologiques. Sur un recueil des selles et après extraction des eaux fécales, un dosage du taux de protéines des eaux fécales (TPF) et une étude de l’activité protéolytique (APF) ont été faits. Les données ont été saisies et analysées par un logiciel SPSS v.23. Le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05. Au total, 41 patients atteints de MICI (16 rectocolites ulcéro-hémorragiques (RCH)et 25 maladies de Crohn (MC)) et 10 témoins ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 39 vs 46 ans. Le TPF moyen et l’APF étaient plus élevés chez lesMICI respectivement (63,5 mg/ml vs 13,82 mg/ml ; p < 0,001) et (256,01 U/ml vs15,09 U/ml ; p < 0,001). Au cours des MICI, le TPF était significativement plus élevé en cas : d’atteinte colique (30,01 mg/ml vs 70,04 mg/ml ; p = 0,03) et de recours à la corticothérapie injectable (56,26 mg/ml vs 71,9 mg/ml ; p = 0,03). Chez les patients ayant une MC, le TPF était significativement plus élevé en cas d’atteinte colique (30 mg/ml vs 74,78 mg/ml ; p = 0,02), d’étendue pancolitique (30,77 mg/ml vs 83,23 mg/ml ; p = 0,01) et de poussée sévère (53,72 mg/ml vs 77,4 mg/ml ; p = 0,03). Il n’y avait pas de différence significative dans le sous-groupe RCH. Dans le groupe des MICI, le dosage du TPF a été corrélé à une atteinte colique étendue [AUC = 0,78 (IC95 %, 0,58–0,98 ; p = 0,01)], une poussée grave de la maladie [AUC = 0,69 (IC95 %, 0,53–0,85 ; p = 0,04)] et au recours à la corticothérapie [AUC = 0,71 (IC95 %, 0,55–0,87 ; p = 0,02)]. Pour un TPF > 30,81 mg/ml, la sensibilité était de 94 % (VPN = 94 %) pour la détection d’une poussée sévère et de 88 % pour prédire le recours à la corticothérapie intraveineuse. Un TPF > 24,39 mg/ml était prédictif d’une atteinte colique avec une VPP = 94 %. Une APF plus élevée a été associée à la présence de douleurs abdominales chez les patients atteints de MICI (112,07 U/ml vs 274 U/ml ; p = 0,05) et de MC (26,96 U/ml vs 260,86 U/ml ; p = 0,02). Notre étude montre que les patients atteints de MICI naïfs de traitement avaient un taux de protéines fécales et une activité protéolytique de sérines protéases plus élevées par rapport aux sujets sains. Le dosage du taux de protéines fécales était corrélé à la gravité de la MICI, la présence et l’étendue d’une atteinte colique et le recours aux corticoïdes injectables.