Myocardite aiguë révélant une maladies auto-immune ou inflammatoire: caractéristiques cliniques et suivi

La myocardite aiguë (MA) peut révéler certaines maladies auto-immunes ou inflammatoires (MAII). Le traitement spécifique de la MAII permet d’améliorer le pronostic. Son diagnostic précoce est donc un enjeu majeur. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques et l’évolution des patients admis pour MA révélant une MAII. Tous les patients adultes hospitalisés pour une myocardite aiguë dans un département hospitalo-universitaire de cardiologie sur une période de 8 ans, de janvier 2011 à janvier 2019, ont été inclus et analysés de manière rétrospective. Le diagnostic de myocardite aiguë était basé sur l’association de critères cliniques, d’un taux élevé de Troponine T, et d’anomalies myocardiques évocatrices en IRM en l’absence de coronaropathie. Les différentes MAII ont été diagnostiquées selon les critères internationaux actuels. Deux cent dix-huit (35.3 [26.4-47.1] ans, 75.2 % d’hommes) patients ont été analysés. Au total, 15 (6,9 %) patients avaient une myocardite aiguë révélant une MAII jusque-là non connue. Les MAII diagnostiquées étaient un lupus érythémateux systémique (n = 3), une maladie de Still (n = 3), une sarcoïdose systémique (n = 2) un syndrome des antiphospholipides (n = 1), un syndrome des antisynthétases anti-Jo1 (n = 1), une granulomatose éosinophile avec polyangéite (n = 1), une connectivite mixte (n = 1), une arthrite réactionnelle (n = 1), une maladie de Basedow (n = 1) et une maladie de Crohn (n = 1). Au diagnostic de MA, la fonction ventriculaire gauche était inférieure à 30 % chez 5 (33.3 %) patients avec MAII. Tous les patients avec MAII, exceptés deux, ont été traités avec des corticoïdes en association avec un traitement immunosuppressif ou immunomodulateur. À la fin du suivi médian de 16.6 [3.4-37.8] mois, l’ensemble des patients avait récupéré une fonction ventriculaire gauche normale. En comparant en analyses multivariées les patients avec (n = 15) ou sans (n = 203) MAII, l’absence de douleur thoracique, la présence d’un épanchement péricardique et un taux sérique élevé de CRP au diagnostic de MA étaient associés à la présence d’une MAII. Les myocardites aiguës inaugurales de MAII sont sévères au diagnostic mais d’évolution favorable sous traitement spécifique. Au diagnostic de MA, la présence d’un épanchement péricardique et un taux sérique élevé de CRP augmentent la probabilité d’avoir à une MAII.