Cardiomyopathies inflammatoires : diagnostic, corrélations avec l’imagerie, intérêt de la biopsie myocardique et place de la biologie moléculaire

Les cardiomyopathies inflammatoires, également appelées « myocardites » sont des pathologies inflammatoires affectant le myocarde et caractérisées par une grande hétérogénéité étiologique et clinique. Elles peuvent être aussi bien asymptomatiques, notamment dans les formes virales, qu’être responsables de morts subites, en particulier chez le sujet de moins de 35 ans. En raison d’une sensibilité et spécificité insuffisante de l’imagerie et de la biologie, le diagnostic formel est histopathologique et est réalisé sur une biopsie endomyocardique ou sur prélèvements de cœur explanté dans un contexte de transplantation. Leur classification a considérablement évolué et repose désormais sur la mise en évidence d’un pattern cellulaire prédominant tel que les myocardites lymphocytaires, à polynucléaires neutrophiles ou éosinophiles, à cellules géantes ou encore granulomateuses. Ces différents patterns orienteront sur le diagnostic étiologique, le pronostic ainsi que sur les thérapies à mettre en place. En raison de l’importance des étiologies virales, cette analyse morphologique doit être impérativement complétée d’une analyse virologique basée sur la réalisation de PCR avec quantification des charges virales. De plus, certains auteurs ont pu démontrer la survenue d’une myocardite chez des patients porteurs d’une cardiomyopathie arythmogène d’origine génétique. Ce chapitre a pour objectif de faire un état des connaissances sur les cardiomyopathies inflammatoires ainsi que sur leur prise en charge.