Parasitic Uterine Leiomyoma with Arteriovenous Malformation, Portal Hypertension, and Cardiac Failure.

Leiomyomas associated with arteriovenous malformations (AVMs) of the uterus are extremely rare, possibly life-threatening, and may be congenital or acquired.1Grivell RM Reid KM Mellor A. Uterine arteriovenous malformations: a review of the current literature.Obstet Gynecol Surv. 2005 Nov; 60: 761-767Crossref PubMed Scopus (112) Google Scholar Few cases have been described in the litertature.2Kim I Ha SY Yoon SA Lee KW. Arteriovenous malformation of the uterus–a cause of massive operative bleeding.J Korean Med Sci. 1991 Jun; 6: 187-190Crossref PubMed Scopus (7) Google Scholar,3Val-Bernal JF Hermana S. Arteriovenous malformation of the uterine cervix.Pathol Res Pract. 2016 Mar; 212: 226-228Crossref PubMed Scopus (3) Google Scholar A 53-year-old woman was diagnosed with a parasitic uterine leiomyoma and associated complex arteriovenous malformation resulting in portal hypertension with cardiac failure. In figure 1a, digital subtraction angiogram shows extensive vascularity of the AVM with porto-systemic communication and portal and splenic vein dilatation to approximately 3cm. Figure 1b shows the complex AVM communicating with and covering the leiomyoma. This case appears to be the first description of such an entity. Resection was performed using the LigaSure Impact Curved, Large Jaw, Open Sealer/Divider (Medtronic/Covidien; approved for 7-mm vessels). A technique of cauterizing the vessels widely (left, right, centre, cut) was utilized, as vessels were generally larger than 25 mm. The mass was removed en-bloc with the uterus, ovaries, part of the abdominal wall and omentum, and a segment of ileum. We advise that cases with such extensive disease should involve a multidisciplinary approach with an experienced vascular surgeon present and utilize modern hemostatic energy devices for safety and ease and to minimize blood loss during excision. Consent: Consent to publish these images was obtained from the patient.Léiomyome utérin parasitaire avec malformation artérioveineuse, hypertension portale et insuffisance cardiaqueLes léiomyomes associés aux malformations artérioveineuses (MAV) de l'utérus sont extrêmement rares, potentiellement mortels et peuvent être congénitaux ou acquis1Grivell RM Reid KM Mellor A. Uterine arteriovenous malformations: a review of the current literature.Obstet Gynecol Surv. 2005 Nov; 60: 761-767Crossref PubMed Scopus (0) Google Scholar. Peu de cas ont été décrits dans la littérature2Kim I Ha SY Yoon SA Lee KW. Arteriovenous malformation of the uterus–a cause of massive operative bleeding.J Korean Med Sci. 1991 Jun; 6: 187-190Crossref PubMed Scopus (6) Google Scholar, 3Val-Bernal JF Hermana S. Arteriovenous malformation of the uterine cervix.Pathol Res Pract. 2016 Mar; 212: 226-228Crossref PubMed Scopus (1) Google Scholar.Une femme de 53 ans a reçu un diagnostic de léiomyome utérin parasitaire et de malformation artérioveineuse complexe associée causant une hypertension portale avec insuffisance cardiaque. Dans la figure 1a, l'angiographie par soustraction numérique montre l'importante vascularisation de la MAV avec une communication porto-systémique et une dilatation des veines porte et splénique d'environ 3 cm. La figure 1b montre que la MAV complexe communique avec le léiomyome et le couvre. Il semble s'agir de la première description d'une telle présentation.La résection a été effectuée au moyen de l'instrument de thermofusion et dissection LigaSure Impact pour chirurgie ouverte (Medtronic/Covidien; approuvé pour les vaisseaux de 7 mm). Comme la grosseur des vaisseaux était généralement supérieure à 25 mm, une technique de cautérisation sur la largeur (gauche, droite, centre, coupe) a été utilisée. La masse a été enlevée en bloc avec l'utérus, les ovaires, une partie de la paroi abdominale et de l'omentum ainsi qu'un segment de l'iléon.Nous recommandons que les cas présentant une atteinte aussi étendue fassent l'objet d'une approche multidisciplinaire avec la présence d'un chirurgien vasculaire expérimenté et l'utilisation d'appareils d'hémostase énergétiques modernes pour améliorer la sécurité, faciliter la manipulation et réduire la perte sanguine pendant l'intervention.Consentement : La patiente a consenti à la publication des images. Les léiomyomes associés aux malformations artérioveineuses (MAV) de l'utérus sont extrêmement rares, potentiellement mortels et peuvent être congénitaux ou acquis1Grivell RM Reid KM Mellor A. Uterine arteriovenous malformations: a review of the current literature.Obstet Gynecol Surv. 2005 Nov; 60: 761-767Crossref PubMed Scopus (0) Google Scholar. Peu de cas ont été décrits dans la littérature2Kim I Ha SY Yoon SA Lee KW. Arteriovenous malformation of the uterus–a cause of massive operative bleeding.J Korean Med Sci. 1991 Jun; 6: 187-190Crossref PubMed Scopus (6) Google Scholar, 3Val-Bernal JF Hermana S. Arteriovenous malformation of the uterine cervix.Pathol Res Pract. 2016 Mar; 212: 226-228Crossref PubMed Scopus (1) Google Scholar. Une femme de 53 ans a reçu un diagnostic de léiomyome utérin parasitaire et de malformation artérioveineuse complexe associée causant une hypertension portale avec insuffisance cardiaque. Dans la figure 1a, l'angiographie par soustraction numérique montre l'importante vascularisation de la MAV avec une communication porto-systémique et une dilatation des veines porte et splénique d'environ 3 cm. La figure 1b montre que la MAV complexe communique avec le léiomyome et le couvre. Il semble s'agir de la première description d'une telle présentation. La résection a été effectuée au moyen de l'instrument de thermofusion et dissection LigaSure Impact pour chirurgie ouverte (Medtronic/Covidien; approuvé pour les vaisseaux de 7 mm). Comme la grosseur des vaisseaux était généralement supérieure à 25 mm, une technique de cautérisation sur la largeur (gauche, droite, centre, coupe) a été utilisée. La masse a été enlevée en bloc avec l'utérus, les ovaires, une partie de la paroi abdominale et de l'omentum ainsi qu'un segment de l'iléon. Nous recommandons que les cas présentant une atteinte aussi étendue fassent l'objet d'une approche multidisciplinaire avec la présence d'un chirurgien vasculaire expérimenté et l'utilisation d'appareils d'hémostase énergétiques modernes pour améliorer la sécurité, faciliter la manipulation et réduire la perte sanguine pendant l'intervention. Consentement : La patiente a consenti à la publication des images.