改良后路Ⅰ期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗侵袭性胸椎血管瘤

目的:探究改良后路Ⅰ期全脊柱整块切除椎弓根螺钉固定联合钛网椎体重建治疗侵袭性胸椎血管瘤的手术方法及其安全性.方法:对2012年12月至2015年5月收治的12例侵袭性胸椎血管瘤患者进行回顾性分析,其中男8例,女4例;年龄40～62岁,平均51.2岁;病程2个月～8年,平均3.4年.病变累及椎体:T21例,T44例,T51例,T62例,T82例,T102例.Tomita分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型l例,Ⅳ型5例.术前日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为8.0±2.7,1例Tlo病变者脐以下感觉运动障碍,双下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,其余11例患者双下肢肌力Ⅲ-Ⅳ级.12例患者均在全麻下行后路Ⅰ期全脊柱整块切除椎弓根螺钉固定联合钛网椎体重建术,手术全程持续运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)脊髓电生理监测.对手术时间、术中出血量、输血量、术后局部疼痛和脊髓功能恢复情况以及钛网植骨融合、肿瘤复发及随访期其他并发症进行随访观察.结果:所有患者顺利完成手术,平均手术时间、术中出血量、输血量依次为5.5 h(4.5～6.0 h)、1850 ml(1650～2500 ml)、1050 ml(600～1500 ml).12例患者均获得随访,时间5个月～2.5年,平均21个月.局部疼痛和双下肢肌力均得到不同程度的恢复,神经压迫症状均消失.术后6个月JOA评分为12.0±3.4,与术前的8.0±2.7相比,差异有统计学意义(t=3.20,P＜0.05).钛网植骨全部Ⅰ期融合,平均融合时间为4.5个月(3～7个月).随访期间未见肿瘤复发、钉子松动或断裂及钛网下沉及移位.结论:改良后路Ⅰ期全脊柱整块切除术是一种比较理想的治疗侵袭性胸椎血管瘤的手术方法,具有安全、可靠、持久的疗效.