改良三纵五横法在股前外侧穿支皮瓣修复术前穿支定位中的应用研究

目的 探讨股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)术前基于改良三纵五横法定位穿支的可行性及准确性.方法 2019年1月-12月,采用ALTP修复41例皮肤软组织缺损.男31例,女10例;年龄18～61岁,平均32岁.外伤致软组织缺损38例,受伤至手术时间3～7d,平均4d;烧伤后瘢痕挛缩畸形切除术后创面3例.软组织缺损部位:上肢16例,下肢25例.软组织缺损范围10 cm×4 cm～25 cm×12 cm.术前采用改良三纵五横法在股前外侧形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,用便携式多普勒超声在上述4个区域内探测穿支,并根据创面范围设计皮瓣;术中探查穿支,观察各区穿支分布、类型以及穿支与股外侧皮神经关系,计算穿支出现概率及假阳性率;最终切取大小为12 cm×5 cm～30 cm×10 cm的ALTP修复创面.供区直接缝合或皮瓣修复.结果 术前探测41例患者共有穿支117条,术中探查发现111条穿支,假阳性率为5％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支出现概率分别为56％、73％、76％、66％,假阳性率分别为-9％、7％、16％、4％.所有穿支均位于股外侧皮神经主干附近,且以后外侧为主.4个区域中共有1条穿支6例、2条12例、3条10例、4条13例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支类型主要为横支穿支、斜支穿支、降支穿支、降支穿支.术后2例皮瓣发生远端部分坏死、1例完全坏死,经植皮修复创面;其余38例皮瓣顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间3～12个月,平均6个月.皮瓣外观、质地尚可,供区残留线状瘢痕.结论 ALTP术前基于改良三纵五横法可简单定位穿支血管分布和走行,便于术中切取皮瓣时更好地保护股外侧皮神经.