抗肝纤维化治疗对乙型肝炎肝硬化患者发生肝癌的影响

目的:探讨抗肝纤维化治疗对乙型肝炎肝硬化患者3年发生肝癌的影响。方法:纳入首都医科大学附属北京地坛医院2008年10月至2016年8月住院诊断为乙型肝炎肝硬化患者1 049例，收集临床资料，通过COX回归分析找到影响乙型肝炎肝硬化患者3年发生肝癌的独立影响因素。根据患者是否抗纤维化治疗≥6个月分为联合组和抗病毒组，联合组388例，抗病毒组661例，联合组在抗病毒基础上加用抗肝纤维化中成药，抗病毒组进行抗病毒治疗。比较两组患者3年内肝癌发生率，并进一步分析不同Child-Pugh分级和mPAGE-B风险患者的肝癌发生情况。数据比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或者Fisher's精确概率法分析。 结果:抗肝纤维化治疗是预防乙型肝炎肝硬化患者3年发生肝癌的独立保护因素（ P < 0.05），联合组患者3年内肝癌发生率低于抗病毒组（10.3%与15.4%， χ2 = 5.480， P < 0.05）。Child-Pugh分层分析发现，Child-Pugh A级患者肝癌风险显著降低（6.7%与12.6%， χ2 = 2.857， P = 0.040）。mPAGE-B高风险患者中，联合组肝癌发生率明显低于对照组（13.7%与19.9%， χ2 = 6.671， P = 0.031）。 结论:与单纯抗病毒治疗比较，在抗病毒基础上联合抗肝纤维化治疗能够降低乙型肝炎肝硬化患者3年发生肝癌的风险；Child-Pugh A级患者、mPAGE-B评分高风险患者是治疗的优势人群。