改良腰椎皮下指数预测经椎间孔入路腰椎椎体间融合术早期疗效的研究

目的 探讨改良腰椎皮下指数(modified subcutaneous lumbar spine index,MSLSI)预测经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退变性疾病(lumbar degenerative disease,LDD)早期疗效的效果.方法 将2014年2月-2019年10月收治并接受单节段TLIF的450例LDD患者纳入研究.基于术前腰椎MRI测量的MSLSI,从小到大排序后将患者均分为3组(n=150).其中,A组MSLSI 0.11～0.49,B组0.49～0.73,C组0.73～1.88.3组患者性别、年龄、病程、病变类型、手术节段及改良Charlson合并症指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);L4椎体水平皮下脂肪厚度、BMI组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).比较3组患者手术时间、术中出血量、切口长度,以及术后引流管放置时间、术后第1天引流量、术后第2天引流量、总引流量、术后抗生素使用时间、术后下地时间、住院时间;以及手术及非手术相关并发症发生情况.采用Pearson相关分析MSLSI与BMI相关性,用偏相关分析研究MSLSI、BMI、改良Charlson合并症指数、L4椎体水平皮下脂肪厚度与并发症发生的相关性,采用ROC曲线分析SLSI以及MSLSI对TLIF术后并发症发生的预测价值.结果 3组患者手术时间、切口长度以及术后抗生素使用时间、下地时间、引流管放置时间、第1天引流量、第2天引流量、总引流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).C组术中出血量多于A、B组,住院时间长于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C组分别有22例(14.7％)、25例(16.7％)、39例(26.0％)发生手术相关并发症;3组发生率差异无统计学意义(x2=0.826,P=0.662).其中,C组神经根损伤及切口无菌性并发症发生率高于A、B组,B组神经根损伤发生率高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C组分别有13例(8.7％)、7例(4.7％)、11例(7.3％)发生非手术相关并发症,3组发生率差异无统计学意义(x2=2.128,P=0.345),且心血管系统、泌尿系统、中枢系统、呼吸系统并发症发生率组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).450例患者MSLSI与BMI成正相关(r=0.619,P=0.047);偏相关分析示MSLSI与切口无菌性并发症相关(r=0.172,P=0.032),与其余手术及非手术相关并发症均无相关性(P＞0.05);BMI、改良Charlson合并症指数、L4椎体水平皮下脂肪厚度与手术及非手术相关并发症之间均无相关性(P＞0.05).ROC曲线分析显示MSLSI的AUC值为0.673(95％CI 0.546～0.761,P=0.025),SLSI 的 AUC 值为0.582(95％CI 0.472～0.693,P=0.191).结论 MSLSI 能预测 TLIF 治疗LDD的早期疗效,高MSLSI患者术中出血更多、住院时间更长,且神经根损伤及术后切口并发症发生率较高.