Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo

Antecedentes: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria se convierte en nefropatia terminal en uno de cada dos pacientes, por lo que los factores determinantes de sus desenlaces a largo plazo han sido objeto de muchos estudios. La respuesta inmediata al tratamiento se considera un factor pronostico favorable, y las manifestaciones a corto plazo de la enfermedad pueden afectar los factores determinantes. Por todo ello, hemos buscado evaluar la evolucion clinica temprana de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, y analizar sus factores pronosticos. Material y metodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo para evaluar la evolucion clinica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria (variante histologica “sin otra especificacion”) en 84 pacientes adultos. Se evaluo la funcion renal a traves de la creatinina serica y filtrado glomerular equilibrado calculado mediante la ecuacion MDRD. La proteinuria se expreso como relacion proteina/creatinina urinaria, evaluada en la muestra miccional matutina. La evaluacion de estos parametros se realizo cada 3 meses despues del diagnostico. El analisis estadistico se logro utilizando el paquete Statistica. Resultados:  Como resultado del tratamiento, se obtuvo una remision completa de la proteinuria en 30 sujetos (35,7%), una remision parcial en 37 personas (44%), mientras que, en 17 pacientes, la tasa de excrecion de proteinas se mantuvo sin cambios (20,2%). En la presentacion inicial de la enfermedad, la gravedad de la lesion glomerular se correlaciono con su resultado temprano (12 meses): los pacientes que lograron una remision completa temprana mostraron los niveles mas bajos de proteinuria inicial, y concentraciones mas altas de albumina serica y proteinas totales que aquellos que no alcanzaron la remision. Se demostro que la farmacoterapia con prednisona –pero no con inhibidores de calcineurina o micofenolato de mofetilo– condiciona de forma significativa el logro de la remision. Conclusiones: La remision temprana de la proteinuria en respuesta al tratamiento es factible en el 44% de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria; se obtienen mejores resultados en sujetos que presentan una lesion glomerular leve y en pacientes tratados con prednisona. Las concentraciones mas altas de albumina serica y proteinas totales predicen una mejor respuesta para inducir la remision.